Ouça o podcast: Dr. Renato Couto descreve as síndromes clínicas comumente associadas à infecção pelo SARS-CoV-2:
Doença branda
- Quadro
compatível com infecção de vias aéreas superiores, sem sinais de desidratação,
dispneia, sepse ou disfunção de órgãos.
- Os
sinais e os sintomas mais comuns são: febre, tosse, dor na garganta, congestão
nasal, cefaleia, mal-estar e mialgia.
- Imunossuprimidos,
idosos e crianças podem apresentar quadro atípico e não apresentar sinais de
desidratação, febre ou dificuldade para respirar.
- Em
gestantes, devido adaptações fisiológicas ou eventos adversos na gravidez,
dispneia, febre, sintomas gastrointestinais ou fadiga podem se sobrepor aos
sintomas da COVID-19.
Pneumonia
sem complicações
- Infecção adulto do trato respiratório
inferior sem sinais de gravidade.
- Criança sem sinais de pneumonia grave
com tosse ou dificuldade para respirar + respiração rápida. Valores de
referência de frequência respiratória de acordo com a faixa etária:
- 1
a 12 meses: 30 a 53 irpm
- 1
a 2 anos: 22 a 37 irpm
- 3
a 5 anos: 20 a 28 irpm
- Escolar:
18 a 25 irpm
- Adolescente:
12 a 20 irpm
Pneumonia
grave
- Adolescente ou adulto: infecção do
trato respiratório inferior com algum dos seguintes sinais de gravidade:
- Frequência
respiratória > 30 irpm;
- Esforço
respiratório grave;
- Spo2
< 93% em ar ambiente;
- Cianose;
- Disfunção
orgânica.
- Crianças com tosse ou dificuldade
para respirar, mais pelo menos um dos critérios:
- Cianose
central ou SpO2 <90%;
- Esforço
respiratório grave;
- Sinais
de PNM com aspectos de gravidade (uso de musculatura acessória para respiração;
- Incapacidade
ou recusa de se amamentar ou ingerir líquidos;
- Sibilância
ou estridor em repouso;
- Vômitos
incoercíveis;
- Alteração
do sensório: irritabilidade ou sonolência; convulsões).
- A frequência respiratória que denota
gravidade em crianças dependerá da idade, a saber:
- <2meses:
≥60irpm
- 2
a 11 meses: ≥50irpm
- 1
a 5 anos: ≥40 irpm
O
diagnóstico é clínico. Imagens torácicas podem identificar ou excluir
complicações.
Síndrome
da angústia respiratória aguda (Sara)
Início
ou agravamento dos sintomas respiratórios, até uma semana do aparecimento da
doença. Pode ainda apresentar:
- Alterações radiológicas (infiltrados,
opacidades bilaterais, atelectasia lobar/pulmonar ou nódulos);
- Edema pulmonar não explicado por
insuficiência cardíaca ou hiper-hidratação.
- Comprometimento da oxigenação em
adultos e crianças:
- Adultos:
- Sara
leve: 200 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg (com PEEP ou CPAP ≥ 5 cm H2O, ou não
ventilado).
- Sara
moderada: 100 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg (com PEEP ≥ 5 cm H2O, ou não
ventilado).
- Sara
grave: PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg (com PEEP ≥ 5 cm H2O, ou não ventilado).
- Quando
a PaO2 não está disponível, a SpO2/FiO2 ≤ 315 sugere Sara (inclusive em
pacientes não ventilados).
- Crianças: OI = Índice de Oxigenação e
OSI = Índice de Oxigenação utilizando SpO2.
- Use
a métrica baseada no PaO2, quando disponível. Caso o PaO2 não esteja
disponível, desmame a FiO2 para manter a SpO2 ≤ 97% para calcular o OSI ou a
relação SpO2/FiO2:
- Ventilação
não invasiva ou CPAP bi nível ≥ 5 cm H2O através de máscara facial completa:
PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg ou SpO2/FiO2 ≤ 264.
- Sara
leve (com ventilação invasiva): 4 ≤ OI < 8 ou 5 ≤ OSI < 7,5.
- Sara
moderada (com ventilação invasiva): 8 ≤ OI < 16 ou 7,5 ≤ OSI < 12,3.
- Sara
grave (com ventilação invasiva): OI ≥ 16 ou OSI ≥ 12,3.
Sepse
Síndrome
da resposta inflamatória sistêmica com disfunção orgânica na presença de
infecção presumida ou confirmada.
São
sinais frequentes de disfunção orgânica: alteração do nível de consciência,
oligúria, taquipneia e/ou dispneia, baixa saturação de oxigênio, taquicardia,
pulso débil, extremidades frias, coagulopatia, trombocitopenia, acidose,
elevação do lactato sérico ou da bilirrubina.
Choque
séptico
Sepse
acompanhada de hipotensão [pressão arterial média (PAM) < 65 mmHg] a
despeito de ressuscitação volêmica adequada e requerendo o uso de vasopressores
para manter PAM>=65 mmHg.
Qualquer
tipo de hipotensão (SBP 2 DP abaixo do normal para a idade) ou dois ou três dos
seguintes: estado mental alterado;
- Taquicardia ou bradicardia (FC 160
bpm em menores de 12 meses e FC 150 bpm em crianças);
- Preenchimento capilar prolongado
(>2 segundos) ou pulso fraco;
- Taquipneia;
- Pele manchada ou fria ou erupção
petequial ou purpúrica;
- Aumento do lactato;
- Oligúria;
- Hipertermia ou hipotermia.
Acesse mais podcasts sobre #Covid-19 no canal do Grupo IAG Saúde no Spotify: