Listagem de síndromes clínicas associadas à Covid-19

Ouça o podcast: Dr. Renato Couto descreve as síndromes clínicas comumente associadas à infecção pelo SARS-CoV-2:

Doença branda         

• Quadro compatível com infecção de vias aéreas superiores, sem sinais de desidratação, dispneia, sepse ou disfunção de órgãos.
• Os sinais e os sintomas mais comuns são: febre, tosse, dor na garganta, congestão nasal, cefaleia, mal-estar e mialgia.
• Imunossuprimidos, idosos e crianças podem apresentar quadro atípico e não apresentar sinais de desidratação, febre ou dificuldade para respirar.
• Em gestantes, devido adaptações fisiológicas ou eventos adversos na gravidez, dispneia, febre, sintomas gastrointestinais ou fadiga podem se sobrepor aos sintomas da COVID-19.

Pneumonia sem complicações       

• Infecção adulto do trato respiratório inferior sem sinais de gravidade.
• Criança sem sinais de pneumonia grave com tosse ou dificuldade para respirar + respiração rápida. Valores de referência de frequência respiratória de acordo com a faixa etária:
• 1 a 12 meses: 30 a 53 irpm
• 1 a 2 anos: 22 a 37 irpm
• 3 a 5 anos: 20 a 28 irpm
• Escolar: 18 a 25 irpm
• Adolescente: 12 a 20 irpm

Pneumonia grave    

• Adolescente ou adulto: infecção do trato respiratório inferior com algum dos seguintes sinais de gravidade:
• Frequência respiratória > 30 irpm;
• Esforço respiratório grave;
• Spo2 < 93% em ar ambiente;
• Cianose;
• Disfunção orgânica.

• Crianças com tosse ou dificuldade para respirar, mais pelo menos um dos critérios:
• Cianose central ou SpO2 <90%;
• Esforço respiratório grave;
• Sinais de PNM com aspectos de gravidade (uso de musculatura acessória para respiração;
• Incapacidade ou recusa de se amamentar ou ingerir líquidos;
• Sibilância ou estridor em repouso;
• Vômitos incoercíveis;
• Alteração do sensório: irritabilidade ou sonolência; convulsões).
• A frequência respiratória que denota gravidade em crianças dependerá da idade, a saber:
• <2meses: ≥60irpm
• 2 a 11 meses: ≥50irpm
• 1 a 5 anos: ≥40 irpm

O diagnóstico é clínico. Imagens torácicas podem identificar ou excluir complicações.

Síndrome da angústia respiratória aguda (Sara)

Início ou agravamento dos sintomas respiratórios, até uma semana do aparecimento da doença. Pode ainda apresentar:

• Alterações radiológicas (infiltrados, opacidades bilaterais, atelectasia lobar/pulmonar ou nódulos);
• Edema pulmonar não explicado por insuficiência cardíaca ou hiper-hidratação.
• Comprometimento da oxigenação em adultos e crianças:
• Adultos:
• Sara leve: 200 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg (com PEEP ou CPAP ≥ 5 cm H2O, ou não ventilado).
• Sara moderada: 100 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg (com PEEP ≥ 5 cm H2O, ou não ventilado).
• Sara grave: PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg (com PEEP ≥ 5 cm H2O, ou não ventilado).
• Quando a PaO2 não está disponível, a SpO2/FiO2 ≤ 315 sugere Sara (inclusive em pacientes não ventilados).
• Crianças: OI = Índice de Oxigenação e OSI = Índice de Oxigenação utilizando SpO2.
• Use a métrica baseada no PaO2, quando disponível. Caso o PaO2 não esteja disponível, desmame a FiO2 para manter a SpO2 ≤ 97% para calcular o OSI ou a relação SpO2/FiO2:
• Ventilação não invasiva ou CPAP bi nível ≥ 5 cm H2O através de máscara facial completa: PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg ou SpO2/FiO2 ≤ 264.
• Sara leve (com ventilação invasiva): 4 ≤ OI < 8 ou 5 ≤ OSI < 7,5.
• Sara moderada (com ventilação invasiva): 8 ≤ OI < 16 ou 7,5 ≤ OSI < 12,3.
• Sara grave (com ventilação invasiva): OI ≥ 16 ou OSI ≥ 12,3.

Sepse

Síndrome da resposta inflamatória sistêmica com disfunção orgânica na presença de infecção presumida ou confirmada.

São sinais frequentes de disfunção orgânica: alteração do nível de consciência, oligúria, taquipneia e/ou dispneia, baixa saturação de oxigênio, taquicardia, pulso débil, extremidades frias, coagulopatia, trombocitopenia, acidose, elevação do lactato sérico ou da bilirrubina.

Choque séptico        

Sepse acompanhada de hipotensão [pressão arterial média (PAM) < 65 mmHg] a despeito de ressuscitação volêmica adequada e requerendo o uso de vasopressores para manter PAM>=65 mmHg.

• Crianças:

Qualquer tipo de hipotensão (SBP 2 DP abaixo do normal para a idade) ou dois ou três dos seguintes: estado mental alterado;

• Taquicardia ou bradicardia (FC 160 bpm em menores de 12 meses e FC 150 bpm em crianças);
• Preenchimento capilar prolongado (>2 segundos) ou pulso fraco;
• Taquipneia;
• Pele manchada ou fria ou erupção petequial ou purpúrica;
• Aumento do lactato;
• Oligúria;
• Hipertermia ou hipotermia.

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