Um grande desafio para as operadoras de planos de saúde é assegurar resultados econômicos e assistenciais sólidos diante do enfrentamento de problemas como dificuldades para assegurar a eficiência hospitalar e a alta sinistralidade.
Neste artigo, vamos mostrar como a plataforma Valor Saúde Brasil by DRG Brasil está ajudando operadoras de planos de saúde a melhorarem seus resultados.
Boa leitura!
DRG (Grupos de Diagnósticos Relacionados) é uma metodologia de gerenciamento da qualidade assistencial hospitalar e de custos, mundialmente aplicada. Os DRGs, também denominados “produtos assistenciais” clínicos e cirúrgicos, permitem a adoção de modelos remuneratórios baseados em valor e por pacotes.
A metodologia DRG classifica pacientes, internados em hospitais que atendem casos agudos, em grupos homogêneos de acordo com a complexidade assistencial.
Um DRG é uma combinação de:
Desta forma, resultados assistenciais e consumo de recursos tornam-se comparáveis e previsíveis, uma vez que os pacientes agrupados em uma mesma categoria DRG (produto assistencial) possuem características clínicas e de risco similares, determinando uso de recursos (tempo de permanência e consumo de insumos) também similares.
Ao categorizar os pacientes por DRG, hospitais, operadoras de saúde e equipes assistenciais já têm os parâmetros pré-estabelecidos - tais como custos e tempo previsto de permanência hospitalar - para conduzir o atendimento, alcançar uma adequada resposta terapêutica e estruturar condições seguras para a alta hospitalar.
Isso permite fazer gerenciamento eficaz de custos, avaliação da qualidade do serviço prestado e do desempenho da equipe multidisciplinar, bem como prevenção de erros e eventos adversos.
A plataforma Valor Saúde Brasil by DRG Brasil dispõe - com base nas informações geradas pelo DRG Brasil e pela Inteligência Artificial – de funcionalidades para o diagnóstico e planejamento estratégico do sistema de saúde e a estruturação de programas de Governança Clínica para a entrega de valor.
O uso da ferramenta está ajudando operadoras de planos saúde de todo o Brasil a melhorarem seus resultados. Entenda como a plataforma pode ser usada por operadoras de planos de saúde.
O DRG Brasil é uma ferramenta de agrupamento de eventos assistenciais, definindo uma forma concreta e factível para organizar quadros hospitalares conforme o tipo de diagnóstico clínico.
Essa classificação viabiliza a comparação de desfechos e custos entre os distintos prestadores de atenção à saúde.
A organização de dados de internação pelo DRG permite à operadora ter uma estimativa prévia de tempo de permanência, do custo final do evento e dos atendimentos associados ao tratamento daquele diagnóstico.
Assim, ela poderá autorizar o número de diárias e de eventos associados em razão de um método de agrupamento.
Após concedida a autorização prévia para o evento por meio do DRG, já se tem uma estimativa do valor da conta hospitalar e do conjunto de eventos que ocorrem com maior prevalência.
Dessa maneira, é possível, mediante alertas automatizados em sistema, uma gestão efetiva da sinistralidade.
Os pacotes são um meio de remuneração de serviços na área da saúde, sendo previsto um conjunto de itens e serviços que o compõem.
Quando falamos de DRG como modelo de remuneração, cabe ao hospital estabelecer o preço deste conjunto de coberturas, desenvolver avaliação e cálculo atuarial para cada risco.
Com o DRG, é possível obter uma série de indicadores de desempenho (KPIs) de entregas na área de saúde.
Estes indicadores podem ser usados para estabelecer metas qualitativas para a rede de prestadores hospitalares, para premiar prestadores que atingirem a excelência e para compartilhar resultados econômicos e assistenciais resultantes da melhoria dos processos.
Experiências de operadoras de planos de saúde que usam a plataforma Valor Saúde Brasil by DRG Brasil
A plataforma Valor Saúde Brasil by DRG Brasil está contribuindo com os resultados de operadoras de saúde de todo o país - cerca de 100 já usam a ferramenta.
Unimed BH
Segundo o médico Lucas Viegas, da Unimed Belo Horizonte, operadora que usa a ferramenta, o DRG foi um divisor de águas na melhoria da gestão hospitalar, principalmente no acompanhamento de resultados.
A parceria com a Unimed BH já rendeu vários frutos, como:
Todos esses pontos abriram caminho para a redução da permanência hospitalar desnecessária no Hospital da Unimed BH que, no período de 1 anos e 10 meses, reduziu a permanência hospitalar desnecessária, indo de uma ineficiência de 113,9% para uma eficiência de 94,7%, economizando aproximadamente 4.400 diárias.
Considerando o valor médio da diária hospitalar de R$ 1.000,00, somente nesse período foi possível conter o potencial desperdício de 12 milhões de reais, sendo que a operadora investe R$ 1 milhão por ano na equipe
Conheça esta história completa aqui.
Unimed Santa Maria
Outra operadora de plano de saúde que obteve bons resultados com o DRG Brasil foi a Unimed Santa Maria.
No período de setembro de 2018 a abril de 2021, a operadora constatou que, das 2.236 altas codificadas, houve um desperdício de 3.729 diárias hospitalares – o que corresponde a 1,6 diárias excedidas por alta.
Com a fórmula taxa de ocupação (Tempo de permanência e Fator de Utilização de Leitos) foi possível reconhecer o quanto era necessário economizar para pagar aos médicos cooperados o bônus de 30%.
O maior prestador da Unimed Santa Maria, a Unimed Nordeste RS, visualizou a oportunidade de redução de desperdício em 1,1 diárias entre abril e agosto de 2021.
No primeiro semestre de 2021 os valores pagos aos médicos com acréscimo de 30% no honorário foi em torno de R$ 322.847,61.
O valor da redução no tempo médio de internação foi de R$ 394.676,79, levando ainda um saldo positivo para a cooperativa de R$ 71.829,19.
De acordo com Cláudio Azevedo, vice-presidente da Unimed Santa Maria, o foco na redução de desperdícios e na remuneração médica justa proporcionou esses excelentes resultados econômicos e assistenciais, o que foi possível graças ao método DRG Brasil.
Saiba todos os detalhes desta experiência da Unimed Santa Maria com o DRG Brasil aqui.
Confira experiências de outras operadoras de planos de saúde com o DRG Brasil aqui.
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