No dinâmico cenário da saúde suplementar, a busca por excelência e eficiência operacional é uma constante. Operadoras de planos de saúde e instituições hospitalares enfrentam o desafio de oferecer serviços de alta qualidade, ao mesmo tempo em que controlam custos e garantem a satisfação dos beneficiários. Neste contexto, a Unimed Campinas, uma cooperativa com mais de 50 anos de história e uma ampla rede de atendimento, encontrou na plataforma Valor Saúde Brasil uma ferramenta poderosa para otimizar a gestão de leitos e transformar a experiência de seus pacientes. A experiência da Unimed Campinas é revelada em um estudo de caso detalhado que evidencia como o direcionamento assertivo de pacientes pode gerar resultados expressivos, como a redução de custos e a melhoria dos desfechos clínicos.
Antes da implementação da plataforma, a Unimed Campinas enfrentava desafios comuns a muitas operadoras de saúde: a falta de padronização dos indicadores de qualidade, desperdício de recursos, dificuldades no monitoramento e ausência de um foco claro no valor gerado para os beneficiários. A escassez de uma visão integrada e analítica dificultava a tomada de decisões estratégicas e a otimização dos processos. A gestão de leitos, em particular, era um ponto crítico, com o potencial de impactar diretamente a qualidade dos serviços e os custos operacionais.
A Unimed Campinas, buscando soluções inovadoras para aprimorar sua gestão, optou por implementar a plataforma Valor Saúde Brasil, em parceria com o Grupo IAG Saúde. A plataforma, com sua capacidade de análise de dados e monitoramento de indicadores, revelou-se um instrumento fundamental para a otimização da gestão hospitalar. A implementação da metodologia DRG (Diagnosis Related Groups) permitiu à Unimed Campinas classificar pacientes em grupos de diagnósticos semelhantes, analisar os custos associados a cada grupo e identificar oportunidades de melhoria.
A adoção do DRG Brasil foi um marco inicial, com a implementação do projeto em abril de 2021. Em julho de 2021, a codificação das altas hospitalares foi iniciada, e em setembro de 2023, a Unimed Campinas expandiu a utilização do sistema, incluindo a auditoria concorrente. O objetivo principal era melhorar a gestão hospitalar, otimizar o uso dos recursos financeiros e, acima de tudo, garantir que os resultados impactassem positivamente a qualidade de vida dos beneficiários.
Após a implementação da plataforma e o acompanhamento dos indicadores hospitalares, a Unimed Campinas identificou uma oportunidade: direcionar os beneficiários de atendimentos pré-hospitalares para os hospitais com melhor performance. Essa iniciativa, baseada em dados e análises precisas, foi o ponto de partida para uma mudança significativa na gestão de leitos.
A primeira fase do estudo envolveu o mapeamento das transferências do serviço de urgência e emergência. Foi analisado o volume de pacientes que eram absorvidos pela rede própria da Unimed Campinas e aqueles que eram direcionados para outros hospitais. A análise revelou que 30% dos atendimentos pré-hospitalares eram direcionados para a rede própria. O perfil desses beneficiários também foi detalhado: 84% tinham mais de 59 anos, e os hospitais para onde eles eram direcionados apresentavam uma taxa de conversão (internação) de 82%.
Na segunda fase, foram avaliados os hospitais que mais recebiam atendimentos pré-hospitalares, suas taxas de conversão e os custos médios das internações. A análise dos dados permitiu identificar os hospitais com melhor performance, considerando critérios como tempo de permanência, custos e resultados clínicos. Comparando o Hospital A, que apresentava os melhores resultados, com outros hospitais, foi possível observar que o Hospital B tinha custos 7,5% maiores e o Hospital D, 35% maiores.
A plataforma Valor Sáude Brasil foi fundamental para avaliar a eficiência operacional dos hospitais, considerando a idade e o perfil da internação (clínico ou cirúrgico). A análise detalhada revelou ineficiências em alguns hospitais, especialmente em pacientes jovens com perfil clínico, pacientes acima de 59 anos e pacientes cirúrgicos acima de 59 anos.
Com base nas análises, a Unimed Campinas, na terceira fase, alinhou o projeto com os prestadores de serviços. Foram realizadas reuniões presenciais com os três hospitais com melhor performance, apresentando o projeto e definindo um cronograma de implementação. Foi estabelecido um protocolo para o serviço de urgência, definindo um novo direcionamento dos pacientes.
Na quarta fase, o projeto de gerenciamento de leitos foi lançado. Foram definidos indicadores-chave de desempenho (KPIs) para monitorar os resultados e garantir a efetividade da iniciativa. O monitoramento contínuo permitiu identificar áreas de melhoria e ajustar as estratégias conforme necessário.
Os resultados: impacto positivo na redução de custos e melhoria dos desfechos
Após dez meses de implementação do projeto, a Unimed Campinas realizou uma análise comparativa entre as internações direcionadas pelo serviço de urgência e as internações espontâneas. Os resultados foram expressivos: a cada 100 diárias de internação realizadas por meio de direcionamentos assertivos, os pacientes utilizavam, em média, 86 diárias. Isso representou uma redução de 14 dias de internação em comparação com os pacientes que buscaram os hospitais por demanda espontânea.
Ao longo do projeto, foram direcionados 783 beneficiários, dos quais 611 foram internados. A análise comparativa entre os direcionamentos assertivos e não assertivos revelou uma redução de custos de 37,62% nos direcionamentos assertivos. A economia gerada para a cooperativa foi de R$ 1.596.000,00.
A Unimed Campinas não parou por aí. A cooperativa planeja evoluir ainda mais o projeto, trabalhando com direcionamentos por sintomas específicos. Em vez de apenas considerar o perfil clínico-cirúrgico e a faixa etária, a nova abordagem visa direcionar os pacientes com base em sua patologia específica. Por exemplo, um paciente com acidente vascular encefálico (AVC) seria direcionado para o hospital que oferece o melhor tratamento e os melhores resultados clínicos para essa condição. Essa personalização do atendimento visa otimizar ainda mais os desfechos clínicos e a experiência do paciente.
O case da Unimed Campinas demonstra, de forma clara e objetiva, como o direcionamento assertivo de pacientes pode gerar resultados significativos na gestão da saúde. A combinação da plataforma Valor Saúde Brasil, a análise de dados, o alinhamento com os prestadores e o monitoramento constante foram os pilares do sucesso.
Os resultados alcançados – redução do tempo de internação, menor exposição a eventos adversos, melhores desfechos clínicos e a otimização de custos – evidenciam o valor da estratégia para os beneficiários e para a operadora. A Unimed Campinas transformou a gestão de leitos, agregando eficiência, utilização e qualidade aos seus serviços.
Este estudo de caso serve como inspiração para outras operadoras de planos de saúde e instituições hospitalares que buscam aprimorar sua gestão. A implementação de soluções como a plataforma Valor Saúde Brasil e a adoção de estratégias de direcionamento assertivo podem gerar resultados similares, contribuindo para um sistema de saúde mais eficiente e focado no paciente.
Os próximos passos incluem:
A experiência da Unimed Campinas é um exemplo inspirador de como a inovação, o foco no paciente e a gestão eficiente podem transformar a saúde. Ao adotar essa abordagem, as instituições de saúde podem garantir a sustentabilidade do sistema, melhorar a qualidade dos serviços e, acima de tudo, cuidar melhor de seus beneficiários.
Direitos autorais: CC BY-NC-SA
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