Modelo Assistencial

Veja como o DRG Brasil está melhorando os resultados econômicos e assistenciais de operadoras de planos de saúde

DRG Brasil
Postado em 19 de dezembro de 2022 - Atualizado em 28 de setembro de 2023

Um grande desafio para as operadoras de planos de saúde é assegurar resultados econômicos e assistenciais sólidos diante do enfrentamento de problemas como dificuldades para assegurar a eficiência hospitalar e a alta sinistralidade.

Neste artigo, vamos mostrar como a plataforma Valor Saúde Brasil by DRG Brasil está ajudando operadoras de planos de saúde a melhorarem seus resultados. 

Boa leitura!

  • Cuidado baseado em valor: conheça a metodologia DRG
  • Como a plataforma Valor Saúde Brasil by DRG Brasil contribui com os resultados de operadoras de planos  de saúde
  • Experiências de operadoras de planos de saúde que usam a plataforma Valor Saúde Brasil by DRG Brasil

Cuidado baseado em valor: conheça a metodologia DRG

DRG (Grupos de Diagnósticos Relacionados) é uma metodologia de gerenciamento da qualidade assistencial hospitalar e de custos, mundialmente aplicada. Os DRGs, também denominados “produtos assistenciais” clínicos e cirúrgicos, permitem a adoção de modelos remuneratórios baseados em valor e por pacotes.

A metodologia DRG classifica pacientes, internados em hospitais que atendem casos agudos, em grupos homogêneos de acordo com a complexidade assistencial. 

Um DRG é uma combinação de: 

  • A condição clínica que levou à internação do paciente.
  • As complicações e comorbidades associadas ao caso clínico.
  • As cirurgias e os outros procedimentos feitos para reestabelecer a saúde do paciente.
  • A idade, gênero, predisposição genética e outras variáveis

Desta forma, resultados assistenciais e consumo de recursos tornam-se comparáveis e previsíveis, uma vez que os pacientes agrupados em uma mesma categoria DRG (produto assistencial) possuem características clínicas e de risco similares, determinando uso de recursos (tempo de permanência e consumo de insumos) também similares.

Ao categorizar os pacientes por DRG, hospitais, operadoras de saúde e equipes assistenciais já têm os parâmetros pré-estabelecidos - tais como custos e tempo previsto de permanência hospitalar - para conduzir o atendimento, alcançar uma adequada resposta terapêutica e estruturar condições seguras para a alta hospitalar.

Isso permite fazer gerenciamento eficaz de custos, avaliação da qualidade do serviço prestado e do desempenho da equipe multidisciplinar, bem como prevenção de erros e eventos adversos. 

Como a plataforma Valor Saúde Brasil by DRG Brasil contribui com os resultados de operadoras de planos  de saúde

A plataforma Valor Saúde Brasil by DRG Brasil dispõe - com base nas informações geradas pelo DRG Brasil e pela Inteligência Artificial – de funcionalidades para o diagnóstico e planejamento estratégico do sistema de saúde e a estruturação de programas de Governança Clínica para a entrega de valor.

O uso da ferramenta está ajudando operadoras de planos saúde de todo o Brasil a melhorarem seus resultados. Entenda como a plataforma pode ser usada por operadoras de planos de saúde. 

Painel de indicadores de resultados assistenciais e econômicos

O DRG Brasil  é uma ferramenta de agrupamento de eventos assistenciais, definindo uma forma concreta e factível para organizar quadros hospitalares conforme o tipo de diagnóstico clínico. 

Essa classificação viabiliza a comparação de desfechos e custos entre os distintos prestadores de atenção à saúde.

Ferramenta de autorização prévia

A organização de dados de internação pelo DRG permite à operadora ter uma estimativa prévia de tempo de permanência, do custo final do evento e dos atendimentos associados ao tratamento daquele diagnóstico. 

Assim, ela poderá autorizar o número de diárias e de eventos associados em razão de um método de agrupamento.

Ferramenta de auditoria

Após concedida a autorização prévia para o evento por meio do DRG, já se tem uma estimativa do valor da conta hospitalar e do conjunto de eventos que ocorrem com maior prevalência. 

Dessa maneira, é possível, mediante alertas automatizados em sistema, uma gestão efetiva da sinistralidade.

Formador de pacote ou “Bundle Payment”

Os pacotes são um meio de remuneração de serviços na área da saúde, sendo previsto um conjunto de itens e serviços que o compõem. 

Quando falamos de DRG como modelo de remuneração, cabe ao hospital estabelecer o preço deste conjunto de coberturas, desenvolver avaliação e cálculo atuarial para cada risco.

Indicador para renegociação de valores com rede hospitalar

Com o DRG, é possível obter uma série de indicadores de desempenho (KPIs) de entregas na área de saúde.

Estes indicadores podem ser usados para estabelecer metas qualitativas para a rede de prestadores hospitalares, para premiar prestadores que atingirem a excelência e para compartilhar resultados econômicos e assistenciais resultantes da melhoria dos processos.

Experiências de operadoras de planos de saúde que usam a plataforma Valor Saúde Brasil by DRG Brasil

A plataforma Valor Saúde Brasil by DRG Brasil está contribuindo com os resultados de operadoras de saúde de todo o país - cerca de 100 já usam a ferramenta. 

Unimed BH

Segundo o médico Lucas Viegas, da Unimed Belo Horizonte, operadora que usa a ferramenta, o DRG foi um divisor de águas na melhoria da gestão hospitalar, principalmente no acompanhamento de resultados.

A parceria com a Unimed BH já rendeu vários frutos, como:

  • A garantia da assistência baseada em valor. 
  • A abordagem multidisciplinar capaz de minimizar os fatores que dificultam a desospitalização.
  • A possibilidade de melhora contínua na atuação dos profissionais de saúde com dados concretos. 
  • O aumento da experiência positiva dos pacientes. 
  • A coleta e o compartilhamento seguro de informações sensíveis.
  • A melhora na eficiência operacional do estabelecimento médico.

Todos esses pontos abriram caminho para a redução da permanência hospitalar desnecessária no Hospital da Unimed BH que, no período de 1 anos e 10 meses, reduziu a permanência hospitalar desnecessária, indo de uma ineficiência de 113,9% para uma eficiência de 94,7%, economizando aproximadamente 4.400 diárias. 

Considerando o valor médio da diária hospitalar de R$ 1.000,00, somente nesse período foi possível conter o potencial desperdício de 12 milhões de reais, sendo que a operadora investe R$ 1 milhão por ano na equipe

Conheça esta história completa aqui.

Unimed Santa Maria

Outra operadora de plano de saúde que obteve bons resultados com o DRG Brasil foi a Unimed Santa Maria

No período de setembro de 2018 a abril de 2021, a operadora constatou que, das 2.236 altas codificadas, houve um desperdício de 3.729 diárias hospitalares – o que corresponde a 1,6 diárias excedidas por alta.

Com a fórmula taxa de ocupação (Tempo de permanência e Fator de Utilização de Leitos) foi possível reconhecer o quanto era necessário economizar para pagar aos médicos cooperados o bônus de 30%.

O maior prestador da Unimed Santa Maria, a Unimed Nordeste RS, visualizou a oportunidade de redução de desperdício em 1,1 diárias entre abril e agosto de 2021.

No primeiro semestre de 2021 os valores pagos aos médicos com acréscimo de 30% no honorário foi em torno de R$ 322.847,61.

O valor da redução no tempo médio de internação foi de R$ 394.676,79, levando ainda um saldo positivo para a cooperativa de R$ 71.829,19.

De acordo com Cláudio Azevedo, vice-presidente da Unimed Santa Maria, o foco na redução de desperdícios e na remuneração médica justa proporcionou esses excelentes resultados econômicos e assistenciais, o que foi possível graças ao método DRG Brasil.

Saiba todos os detalhes desta experiência da Unimed Santa Maria com o DRG Brasil aqui

Confira experiências de outras operadoras de planos de saúde com o DRG Brasil aqui.

Deseja saber mais sobre a plataforma Valor Saúde Brasil by DRG Brasil? Entre em contato com nossos especialistas!


Crédito/ Imagens

Imagem destacada: Anyaberkut via iStock

Imagem do meio do conteúdo: Natee127 via iStock

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