Ao combinar a valorização do cooperado com indicadores de desempenho, a Operadora de Saúde economizou milhões com práticas clínicas mais resolutivas.

Nos últimos anos, a sustentabilidade do setor de saúde (público e privado) passou a depender menos da quantidade de procedimentos e mais da sua efetividade. A transição de um modelo de remuneração por volume para um modelo baseado em valor exige uma mudança cultural profunda. No entanto, quando bem implementada, essa mudança gera resultados consistentes tanto na experiência do paciente quanto na eficiência operacional. É o que demonstra o case da Unimed Vale do Aço com o Projeto Valor.

Um sistema próprio e integrado

A Unimed Vale do Aço, com 44 anos de história, é composta por um hospital próprio (HMVA), três centros de especialidades e diagnóstico, seis postos de coleta, 88 clínicas credenciadas, três laboratórios, quatro escritórios de atendimento e uma central de relacionamento. Atualmente, atende mais de 3.200 empresas contratantes, consolidando-se como uma das principais cooperativas da região.

Esse ecossistema integrado foi fundamental para viabilizar o Escritório do Valor, uma estrutura criada para monitorar, avaliar e remunerar a performance dos profissionais de saúde com base em quatro dimensões: qualidade, eficiência, experiência do paciente e engajamento nos processos de trabalho.

O nascimento do Projeto Valor

O Projeto Valor teve início em 2023 como uma estratégia de engajamento dos médicos cooperados em torno de boas práticas assistenciais. Com isso, a Unimed buscava não apenas melhorar os desfechos clínicos, mas também otimizar recursos e fortalecer o vínculo com os profissionais da saúde.

Ao todo, foram:

• 14 equipes engajadas
• 69 indicadores monitorados
• 3.387 indicadores analisados por mês
• 47.418 indicadores apurados ao longo de quatro ciclos
  

Os dados permitiram à operadora bonificar os profissionais com base em critérios objetivos. O investimento foi significativo: R$ 2,5 milhões distribuídos em quatro ciclos de bonificação, com média mensal entre R$ 164 mil e R$ 202 mil.

Resultados que vão além do financeiro

A performance assistencial atingiu 96,2%, com destaque para a Clínica Médica, que alcançou 98,90%. Esse resultado foi acompanhado de melhorias relevantes em eficiência. A média de permanência hospitalar, por exemplo, caiu de 4,0 dias em 2019 para 2,6 dias em 2024, gerando uma economia estimada em R$10 milhões.

Além disso, a economia associada à performance assistencial direta foi de R$1,376 milhão, mostrando que boas práticas clínicas, além de salvarem vidas, ajudam a preservar a saúde financeira das operadoras.

Engajamento crescente dos cooperados

Outro pilar fundamental do projeto foi o aumento do engajamento dos médicos cooperados. Em 2023, no início da iniciativa, a taxa de participação era de 92%. Em 2024, esse número subiu para 97%.

A aderência ao modelo de valor também avançou progressivamente:

• 1º ciclo: 59% de aderência
• 2º ciclo: 62,7%
• 3º ciclo: 64,4%
• 4º ciclo: 71,5%
  

Além da aderência, os indicadores de valor (IVA) e mérito (IMA) também aumentaram ao longo dos ciclos, demonstrando amadurecimento da prática assistencial com base em valor.

Experiência do paciente em alta

Mais do que números, o Projeto Valor impactou diretamente na experiência do paciente, medida através do NPS (Net Promoter Score). O NPS Geral do Hospital HMVA subiu de 69% em 2023 para 72% em 2024. Já o NPS da Unidade de Internação HMVA passou de 79% para 83%, alcançando a zona de excelência.

Esses índices refletem uma jornada mais eficiente, segura e centrada nas necessidades reais do paciente.

Reconhecimento nacional

O sucesso do Projeto Valor extrapolou os limites da Operadora e recebeu reconhecimento em todo o país. A Unimed Vale do Aço conquistou a acreditação nível 3 pela Organização Nacional de Acreditação (ONA), obteve o selo UTI Top Performer nas edições de 2023 e 2024, e recebeu distinções do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) pela qualidade da assistência prestada.

Além disso, foi certificada por instituições internacionais de avaliação de desfechos em saúde, como o ICHOM, e marcou presença em fóruns nacionais dedicados à transformação do cuidado por meio de valor. Esses reconhecimentos refletem o compromisso da cooperativa com a excelência assistencial, a segurança do paciente e a implementação de práticas alinhadas aos padrões globais de qualidade em saúde.

Próximos passos: consolidar e escalar

Com resultados expressivos em mãos, a Unimed Vale do Aço já desenhou os próximos passos para consolidar e ampliar o Projeto Valor. A proposta inclui a definição de novos percentuais de bonificação para os ciclos seguintes, garantindo que o reconhecimento financeiro continue acompanhando a performance assistencial dos cooperados. 

A operadora também pretende criar novos indicadores, cada vez mais alinhados à melhoria da entrega clínica e da experiência do paciente. Outra prioridade é reforçar o vínculo com os médicos cooperados, valorizando sua atuação por meio de critérios transparentes e meritocráticos. O engajamento dos profissionais com as práticas assistenciais da cooperativa será ampliado, fortalecendo a cultura de cuidado baseado em evidências e resultados concretos. O caminho está traçado para uma jornada de valor cada vez mais robusta, sustentável e replicável.

Segundo Gustavo Barcelos, líder do projeto: “não se trata apenas de cortar custos, mas de criar um ciclo virtuoso em que bons resultados são reconhecidos e recompensados. Preço é o que se paga, valor é o que se leva”, comentou.

Um exemplo para o setor

O case da Unimed Vale do Aço mostra que é possível, sim, promover uma mudança de cultura assistencial com impacto direto na sustentabilidade do sistema de saúde. Ao investir em governança, engajamento e indicadores inteligentes, a Operadora conseguiu entregar mais valor ao paciente, melhorar a experiência clínica e manter o equilíbrio financeiro.

É um modelo que pode (e deve) inspirar outras instituições, inclusive no SUS, à medida que o país avança em direção a um sistema de saúde mais eficiente, justo e centrado nas pessoas.

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A busca constante por excelência na saúde

No dinâmico cenário da saúde suplementar, a busca por excelência e eficiência operacional é uma constante. Operadoras de planos de saúde e instituições hospitalares enfrentam o desafio de oferecer serviços de alta qualidade, ao mesmo tempo em que controlam custos e garantem a satisfação dos beneficiários. Neste contexto, a Unimed Campinas, uma cooperativa com mais de 50 anos de história e uma ampla rede de atendimento, encontrou na plataforma Valor Saúde Brasil uma ferramenta poderosa para otimizar a gestão de leitos e transformar a experiência de seus pacientes. A experiência da Unimed Campinas é revelada em um estudo de caso detalhado que evidencia como o direcionamento assertivo de pacientes pode gerar resultados expressivos, como a redução de custos e a melhoria dos desfechos clínicos.

O desafio inicial: superando obstáculos na gestão hospitalar

Antes da implementação da plataforma, a Unimed Campinas enfrentava desafios comuns a muitas operadoras de saúde: a falta de padronização dos indicadores de qualidade, desperdício de recursos, dificuldades no monitoramento e ausência de um foco claro no valor gerado para os beneficiários. A escassez de uma visão integrada e analítica dificultava a tomada de decisões estratégicas e a otimização dos processos. A gestão de leitos, em particular, era um ponto crítico, com o potencial de impactar diretamente a qualidade dos serviços e os custos operacionais.

A solução: plataforma Valor Saúde Brasil e a implementação do DRG Brasil

A Unimed Campinas, buscando soluções inovadoras para aprimorar sua gestão, optou por implementar a plataforma Valor Saúde Brasil, em parceria com o Grupo IAG Saúde. A plataforma, com sua capacidade de análise de dados e monitoramento de indicadores, revelou-se um instrumento fundamental para a otimização da gestão hospitalar. A implementação da metodologia DRG (Diagnosis Related Groups) permitiu à Unimed Campinas classificar pacientes em grupos de diagnósticos semelhantes, analisar os custos associados a cada grupo e identificar oportunidades de melhoria.

A adoção do DRG Brasil foi um marco inicial, com a implementação do projeto em abril de 2021. Em julho de 2021, a codificação das altas hospitalares foi iniciada, e em setembro de 2023, a Unimed Campinas expandiu a utilização do sistema, incluindo a auditoria concorrente. O objetivo principal era melhorar a gestão hospitalar, otimizar o uso dos recursos financeiros e, acima de tudo, garantir que os resultados impactassem positivamente a qualidade de vida dos beneficiários.

O estudo: direcionamento assertivo de atendimentos pré-hospitalares

Após a implementação da plataforma e o acompanhamento dos indicadores hospitalares, a Unimed Campinas identificou uma oportunidade: direcionar os beneficiários de atendimentos pré-hospitalares para os hospitais com melhor performance. Essa iniciativa, baseada em dados e análises precisas, foi o ponto de partida para uma mudança significativa na gestão de leitos.

A primeira fase do estudo envolveu o mapeamento das transferências do serviço de urgência e emergência. Foi analisado o volume de pacientes que eram absorvidos pela rede própria da Unimed Campinas e aqueles que eram direcionados para outros hospitais. A análise revelou que 30% dos atendimentos pré-hospitalares eram direcionados para a rede própria. O perfil desses beneficiários também foi detalhado: 84% tinham mais de 59 anos, e os hospitais para onde eles eram direcionados apresentavam uma taxa de conversão (internação) de 82%.

Na segunda fase, foram avaliados os hospitais que mais recebiam atendimentos pré-hospitalares, suas taxas de conversão e os custos médios das internações. A análise dos dados permitiu identificar os hospitais com melhor performance, considerando critérios como tempo de permanência, custos e resultados clínicos. Comparando o Hospital A, que apresentava os melhores resultados, com outros hospitais, foi possível observar que o Hospital B tinha custos 7,5% maiores e o Hospital D, 35% maiores.

A plataforma Valor Sáude Brasil foi fundamental para avaliar a eficiência operacional dos hospitais, considerando a idade e o perfil da internação (clínico ou cirúrgico). A análise detalhada revelou ineficiências em alguns hospitais, especialmente em pacientes jovens com perfil clínico, pacientes acima de 59 anos e pacientes cirúrgicos acima de 59 anos.

A implementação: alinhamento, protocolos e monitoramento

Com base nas análises, a Unimed Campinas, na terceira fase, alinhou o projeto com os prestadores de serviços. Foram realizadas reuniões presenciais com os três hospitais com melhor performance, apresentando o projeto e definindo um cronograma de implementação. Foi estabelecido um protocolo para o serviço de urgência, definindo um novo direcionamento dos pacientes.

Na quarta fase, o projeto de gerenciamento de leitos foi lançado. Foram definidos indicadores-chave de desempenho (KPIs) para monitorar os resultados e garantir a efetividade da iniciativa. O monitoramento contínuo permitiu identificar áreas de melhoria e ajustar as estratégias conforme necessário.

Os resultados: impacto positivo na redução de custos e melhoria dos desfechos

Após dez meses de implementação do projeto, a Unimed Campinas realizou uma análise comparativa entre as internações direcionadas pelo serviço de urgência e as internações espontâneas. Os resultados foram expressivos: a cada 100 diárias de internação realizadas por meio de direcionamentos assertivos, os pacientes utilizavam, em média, 86 diárias. Isso representou uma redução de 14 dias de internação em comparação com os pacientes que buscaram os hospitais por demanda espontânea.

Ao longo do projeto, foram direcionados 783 beneficiários, dos quais 611 foram internados. A análise comparativa entre os direcionamentos assertivos e não assertivos revelou uma redução de custos de 37,62% nos direcionamentos assertivos. A economia gerada para a cooperativa foi de R$ 1.596.000,00.

Perspectivas futuras: personalização e direcionamento por sintomas

A Unimed Campinas não parou por aí. A cooperativa planeja evoluir ainda mais o projeto, trabalhando com direcionamentos por sintomas específicos. Em vez de apenas considerar o perfil clínico-cirúrgico e a faixa etária, a nova abordagem visa direcionar os pacientes com base em sua patologia específica. Por exemplo, um paciente com acidente vascular encefálico (AVC) seria direcionado para o hospital que oferece o melhor tratamento e os melhores resultados clínicos para essa condição. Essa personalização do atendimento visa otimizar ainda mais os desfechos clínicos e a experiência do paciente.

Um modelo de sucesso para a gestão da saúde

O case da Unimed Campinas demonstra, de forma clara e objetiva, como o direcionamento assertivo de pacientes pode gerar resultados significativos na gestão da saúde. A combinação da plataforma Valor Saúde Brasil, a análise de dados, o alinhamento com os prestadores e o monitoramento constante foram os pilares do sucesso.

Os resultados alcançados – redução do tempo de internação, menor exposição a eventos adversos, melhores desfechos clínicos e a otimização de custos – evidenciam o valor da estratégia para os beneficiários e para a operadora. A Unimed Campinas transformou a gestão de leitos, agregando eficiência, utilização e qualidade aos seus serviços.

Recomendações e próximos passos

Este estudo de caso serve como inspiração para outras operadoras de planos de saúde e instituições hospitalares que buscam aprimorar sua gestão. A implementação de soluções como a plataforma Valor Saúde Brasil e a adoção de estratégias de direcionamento assertivo podem gerar resultados similares, contribuindo para um sistema de saúde mais eficiente e focado no paciente.

Os próximos passos incluem:

• Investir em análise de dados: utilizar dados para identificar oportunidades de melhoria e embasar as decisões estratégicas.

• Promover a colaboração: fortalecer a parceria com os prestadores de serviços, alinhando objetivos e compartilhando informações.

• Monitorar e avaliar: acompanhar de perto os resultados e ajustar as estratégias conforme necessário.

• Personalizar o atendimento: desenvolver abordagens mais personalizadas, considerando as necessidades específicas de cada paciente.

• Buscar a inovação: explorar novas tecnologias e soluções para otimizar a gestão e melhorar a experiência do paciente.

A experiência da Unimed Campinas é um exemplo inspirador de como a inovação, o foco no paciente e a gestão eficiente podem transformar a saúde. Ao adotar essa abordagem, as instituições de saúde podem garantir a sustentabilidade do sistema, melhorar a qualidade dos serviços e, acima de tudo, cuidar melhor de seus beneficiários.

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