Garantir a qualidade e segurança na assistência materna é um dos maiores desafios enfrentados pelas instituições de saúde em todo o Brasil. O Hospital Nossa Senhora das Graças (HNSG), referência em Curitiba (PR), encarou esse desafio por meio de um projeto inovador de monitoramento do Near Miss Materno, utilizando a metodologia DRG Brasil, e alcançou resultados notáveis na prevenção de mortes evitáveis e aumento da segurança das pacientes.

Tradição e excelência em Curitiba

Fundado em 1953 pelas Irmãs Filhas da Caridade de São Vicente de Paulo, o HNSG é um hospital filantrópico geral com maternidade. Com mais de 70 anos de história, é conhecido na capital paranaense pela alta complexidade de seus serviços, como transplantes de medula óssea e hepático, além da referência obstétrica.

Em 2024, o hospital deu início a um projeto pioneiro para identificar e monitorar casos de Near Miss Materno, um indicador crítico da qualidade da assistência obstétrica, utilizado especialmente em contextos onde a mortalidade materna tornou-se mais rara.

Near miss materno e sua importância na saúde materna

O conceito Near miss materno (NMM) refere-se às complicações graves sofridas por mulheres durante a gestação, parto ou período puerperal, que colocam suas vidas em risco, mas que, por uma intervenção oportuna, não resultam em óbito. Segundo estudos consultados e apresentados pela Dra. Danielle Duck Schulz, Coordenadora Médica da linha cirúrgica do HNSG, estima-se que aproximadamente 1% das gestantes em Curitiba possam enfrentar situações classificadas como near miss.

Essas complicações funcionam como um alerta para instituições de saúde, indicando pontos críticos de melhoria na assistência às gestantes, prevenindo eventos mais graves, como o óbito materno.

Como o HNSG implementou o monitoramento do Near miss materno

Para estruturar a identificação e acompanhamento desses casos, o hospital adotou a metodologia DRG Brasil, que permitiu classificar e analisar detalhadamente cada caso com indicadores objetivos, proporcionando uma visão clara dos problemas e das oportunidades de melhoria.

Entre janeiro e junho de 2024, o hospital codificou um total de 2.314 prontuários relacionados a gravidez, parto e puerpério. Desses, 116 apresentaram condições clínicas que poderiam levar ao Near Miss Materno. Após análise rigorosa, 10 casos foram confirmados como Near Miss, representando 0,43% das internações – uma taxa abaixo da média esperada, refletindo a qualidade e segurança já alcançadas.

Resultados concretos e diagnósticos identificados

Dentro dos casos confirmados de Near Miss no HNSG, destacaram-se condições hemorrágicas e infecciosas:

• Hemorragias pós-parto (tardias e secundárias): 4 casos;
  
• Outras hemorragias do pós-parto imediato: 2 casos;
  
• Choque durante ou subsequente ao trabalho de parto: 2 casos;
  
• Infecção puerperal: 2 casos.
  

Nenhum desses casos resultou em óbito, demonstrando a eficiência das intervenções e do monitoramento contínuo realizado pela equipe hospitalar.

Outro dado relevante destacado pela Dra. Danielle foi a identificação dos principais fatores causadores dessas complicações no hospital em 2023:

• Desordens hemorrágicas: 60%
  
• Desordens hipertensivas: 20%
  
• Infecções: 20%
  

Esses dados direcionaram ações específicas, como capacitações e atualizações constantes nos protocolos de hipertensão gestacional, diabetes gestacional e manejo das infecções genitourinárias, potencializando ainda mais a qualidade assistencial prestada pela instituição.

Identificação e gestão de atrasos assistenciais

Outro diferencial do projeto foi o mapeamento detalhado das causas das complicações por meio da identificação das chamadas “demoras assistenciais”:

• Demora 1 (27%): Relacionada à busca tardia da paciente pelo serviço ou falta de adesão ao tratamento;
  
• Demora 2 (8,3%): Acesso limitado ou inadequado ao serviço de saúde;
  
• Demora 3 (13,5%): Associada diretamente à qualidade da assistência no pré-natal, parto ou puerpério no ambiente hospitalar.
  

Com a clareza proporcionada por essa análise, o hospital pôde implementar ações direcionadas para reduzir essas demoras, fortalecendo a segurança assistencial e promovendo intervenções mais rápidas e eficazes.

Lições aprendidas e recomendações para outras instituições

A experiência do HNSG revela alguns fatores fundamentais para o sucesso de programas semelhantes:

• Monitoramento contínuo e integrado: A adoção de tecnologias e metodologias como o DRG é crucial para o controle em tempo real das condições de risco.
  
• Ações direcionadas e rápidas: A capacidade de identificar precocemente os fatores de risco possibilita intervenções imediatas e efetivas.
  
• Formação continuada das equipes assistenciais: A capacitação constante dos profissionais é determinante para o sucesso dos processos assistenciais, especialmente em situações críticas.
  

“Esse é um trabalho realizado por várias mãos, onde pequenos esforços diários são responsáveis pelos grandes resultados que conquistamos. O sucesso na redução do Near Miss Materno é a soma desses esforços contínuos e da dedicação de todos”, destacou Dra. Danielle Schulz.

Um exemplo de excelência em saúde materna

O caso do Hospital Nossa Senhora das Graças mostra que é possível reduzir significativamente os casos de Near Miss Materno por meio de um monitoramento constante, ações rápidas e estratégias baseadas em evidências. Esses resultados reforçam o compromisso do hospital com a segurança materna, além de oferecer um modelo que pode ser replicado por outras instituições de saúde em busca da excelência assistencial.

A história do HNSG inspira e reforça uma mensagem importante: a segurança da mulher durante a gestação e o parto deve ser prioridade absoluta em todas as instituições de saúde.

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