O Hospital Unimed-BH | Unidade Contorno conseguiu aumentar a eficiência da assistência na linha de cuidado da fratura do fêmur e alcançar melhores resultados econômicos, usando os dados gerados pela plataforma Valor Saúde Brasil by DRG Brasil + Inteligência Artificial.
Confira como este resultado foi alcançado a seguir. José Carlos Souza Vilela, coordenador da Ortopedia do Hospital da Unimed-BH | Unidade Contorno, apresentou este case de sucesso na Jornada Valor em Saúde Brasil 2022.
Sobre o Hospital Unimed-BH | Unidade Contorno
Referência em trauma na região metropolitana de Belo Horizonte/MG, o Hospital Unimed-BH | Unidade Contorno é um hospital geral terciário que lida com alta complexidade e tem pronto-socorro 24h. O Hospital tem 204 leitos gerais, 30 leitos de terapia intensiva, 10 unidades coronarianas, 9 salas cirúrgicas, hemodinâmica, centro de imagem e laboratório.
Entre janeiro e dezembro de 2021, o pronto-socorro da instituição recebeu 124 mil consultas. Além disso, foram realizados 14 mil procedimentos cirúrgicos e 15 mil internações (clínicas e cirúrgicas). Nesse período, a taxa de ocupação operacional da instituição foi equivalente a 88,52%.
Já em 2022, a Ortopedia realizou aproximadamente 3 mil consultas mensais, o que corresponde a ¼ dos pacientes do pronto-socorro. Em relação à quantidade mensal de cirurgias ortopédicas, a média foi de 315.
Quanto à acreditação do Hospital Unimed-BH | Unidade Contorno na ONA I, dos três quesitos que foram levados em consideração, dois são referentes à Ortopedia: a implementação e a existência da linha de cuidado da fratura do fêmur e o método de negociação com a operadora para utilização das órteses.
Fratura do fêmur: questão de saúde pública
A fratura do fêmur proximal é uma questão de saúde pública que envolve altos custos com o tratamento.
Como a fratura do fêmur proximal acomete principalmente o paciente idoso, é necessário considerar o envelhecimento da população, já que existe uma previsão de transição demográfica no Brasil - até 2060, pelo menos 24% da população terá mais de 65 anos.
Há, ainda, outros problemas que aumentam o desafio da saúde pública com essa situação:
- A fratura do fêmur é a causa mais comum de internação e mortalidade do paciente idoso, que no primeiro ano pode chegar a 20%.
- A incidência média de fratura no paciente idoso é de 14% - isso gera um custo equivalente a 72% de todo o orçamento da saúde.
Dessa forma, percebe-se uma certa gravidade nos casos de fratura do fêmur, bem como um gasto elevado de recursos, visto que o orçamento da saúde para um percentual baixo de pacientes é muito alto.
Linha de cuidado da fratura do fêmur no Hospital Unimed-BH
Apesar de a fratura do fêmur não ser considerada uma questão de saúde pública na época, o Hospital Unimed-BH | Unidade Contorno implementou a linha de cuidado da fratura do fêmur em 2012 - dois anos após a instituição dar início às suas atividades.
A criação da linha surgiu da necessidade de equacionar a alta demanda, a complexidade médica e a dificuldade administrativa. Para a implantação da linha, o Hospital enfrentou vários desafios:
- Necessidade de lidar com o paciente idoso, que apresenta mais complicações de saúde e demanda um cuidado maior do que outros pacientes.
- Necessidade de contar com médicos ortopedistas-cirurgiões hábeis para operar bem os casos de fratura e disponíveis 365 dias por ano, porque a linha de cuidado funciona todos os dias, inclusive em feriados.
- Construção de uma boa infraestrutura, com sala disponível, intensificador de imagem e todo o material cirúrgico (como placas e próteses) disponível a qualquer momento.
- Disponibilidade de material médico, como antibiótico, processamento e fisioterapia.
- Alinhamento de processos.
Soluções e resultados
A instituição encontrou duas soluções para resolver os desafios mencionados acima. Uma delas foi definir, por meio de um fluxograma, o que seria feito desde o momento que o paciente desse entrada com suspeita de fratura do fêmur no pronto-socorro.
Os passos críticos foram identificados e metas foram traçadas: quando chega um paciente com suspeita de fratura do fêmur proximal, a radiografia precisa ser feita em no máximo 1 hora; um fluxo de ressonância imediato foi definido; e, após a identificação da fratura, as internações precisam ocorrer em até 4 horas. A outra solução foi fazer reuniões mensais para discutir o andamento da linha de cuidado.
Com esses esforços e com o apoio da plataforma Valor Saúde Brasil, o Hospital Unimed-BH | Unidade Contorno conseguiu aumentar a eficiência do giro de leitos, além de reduzir as condições adquiridas graves e as reinternações em até 30 dias, o que teve impacto positivo nos desfechos clínicos e nos resultados financeiros da instituição - economia de aproximadamente R$1 milhão.
Resultados alcançados pelo Hospital Unimed-BH | Unidade Contorno
Entre 2018 e 2021, a média de pacientes operados por ano foi 328, sendo 78,2% do sexo feminino, com uma média de idade de 83 anos. Devido à faixa etária predominante, esses pacientes apresentam outras complicações no quadro clínico, sendo as mais frequentes a pressão alta, doenças cardiovasculares e a diabetes mellitus.
Já em relação ao tipo de fratura, os números indicaram:
- 86,1% trocantéricas
- 3,2% subtrocantéricas
- 10,7 colo
Nesse contexto, o Hospital Unimed-BH | Unidade Contorno alcançou os seguintes resultados:
- Radiografias feitas em até uma hora, após a entrada do paciente com suspeita de fratura do fêmur, em 100% dos casos.
- Média de 11,9 horas entre a entrada do paciente no pronto-socorro e a realização do procedimento cirúrgico - 96% dos pacientes foram operados antes de 24h (os que não foram, apresentavam condições clínicas que impediam a realização da cirurgia).
- O tempo médio de internação foi de 4,8 dias.
- Incidência de reinternação em até 30 dias foi de 10% - a maioria por conta de infecção urinária (menor do que a da literatura).
- A taxa de mortalidade foi de 5,5% (metade da indicada pela literatura).
Com os resultados alcançados, o Hospital Unimed-BH foi classificado como um dos melhores do país no IVSB (Índice de Valor do Sistema de Saúde Brasileiro) criado pela plataforma Valor Saúde Brasil.
E há planos de melhorar ainda mais. O objetivo principal é evitar fraturas, para isso o hospital pretende incrementar trabalhos que envolvem equipes multidisciplinares - reumatologista, endocrinologista e geriatra, por exemplo.
Além de entender melhor, junto aos neurologistas, a rápida desordem cognitiva que algumas vezes acontece pós-cirurgia, sendo que a maioria é reversível; usar ainda mais a tecnologia para catalisar os resultados; e melhorar os cuidados pós-hospitalares domiciliares.
Assim como o Hospital Unimed-BH | Unidade Contorno, hospitais de todo o Brasil estão alcançando resultados positivos com o apoio da plataforma Valor Saúde Brasil by DRG Brasil + Inteligência Artificial. Confira depoimentos de alguns deles:
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Crédito/imagem destacada: gorodenkoff by iStock
