Modelo Assistencial

Quais os benefícios proporcionados pelo uso da metodologia DRG?

DRG Brasil
Postado em 15 de março de 2024

DRG, “Diagnosis-Related Groups”, em português “Grupo de Diagnósticos Relacionados”. É um sistema de classificação de pacientes internados em hospitais em grupos homogêneos de acordo com a complexidade assistencial. Um DRG é uma combinação de:

  • Condição clínica que determinou a internação
  • Complicações e comorbidades associadas
  • Cirurgias e outros procedimentos
  • Idade
  • Outras variáveis

Pacientes agrupados em uma mesma categoria DRG possuem atributos clínicos e de risco similares que irão determinar um consumo de recursos hospitalares também similar. 

Cada categoria do DRG é um “pacote”, clínico ou cirúrgico, que traz a quantidade de recursos necessários para cada tipo de tratamento hospitalar (materiais, medicamentos e diárias) bem como os resultados assistenciais esperados, incluindo mortalidade e complicações associadas ao tratamento.

10 benefícios da adoção da metodologia DRG

A seguir, destacamos alguns dos benefícios mais evidentes da adoção do DRG:

Redução de desperdícios

A metodologia DRG estimula a redução de desperdícios assistenciais ao prever, para cada paciente, os gastos necessários para o tratamento adequado e seguro

Ao agrupar pacientes em categorias com atributos clínicos similares, o DRG permite uma alocação mais precisa de recursos, evitando gastos desnecessários com procedimentos ou internações prolongadas. 

Isso promove uma gestão mais eficiente dos recursos hospitalares, reduzindo custos sem comprometer a qualidade do cuidado oferecido aos pacientes.

Ampliação do acesso ao sistema de saúde

Com o DRG, a população ganha mais acesso ao sistema de saúde, afinal as instituições conseguem prever o tempo de internação e o custo de cada tratamento. Com o uso da metodologia, é possível identificar onde estão as falhas e gargalos e implantar melhorias para garantir que mais pessoas recebam o cuidado de que precisam quando precisam.

Jornada mais segura do paciente

O DRG contribui significativamente para uma jornada mais segura do paciente ao diminuir chances de complicações e de condições adquiridas durante a hospitalização. 

Ao agrupar pacientes com características clínicas semelhantes e prever os recursos necessários para o tratamento, o DRG ajuda a reduzir o risco de eventos adversos. 

O paciente permanece no hospital o tempo necessário para o tratamento e tem um processo de alta mais seguro.  

Alocação de recursos mais eficaz

O uso do DRG possibilita uma alocação de recursos mais eficaz nos sistemas de saúde. Com a categorização dos pacientes em grupos de diagnósticos relacionados, os gestores podem direcionar os orçamentos e a mão-de-obra para áreas onde a demanda é maior ou os casos são mais complexos. 

Isso permite uma distribuição mais equitativa e eficiente dos recursos, garantindo que cada paciente receba o atendimento adequado de acordo com suas necessidades clínicas, otimizando assim a utilização dos recursos disponíveis e melhorando a qualidade geral do cuidado prestado.

Determinar valores que serão pagos para hospitais ou provedores de serviços de saúde

O DRG desempenha um papel fundamental na determinação dos valores a serem pagos para hospitais ou provedores de serviços de saúde. Ao categorizar os pacientes em grupos de diagnósticos relacionados, essa metodologia permite que os pagamentos sejam proporcionais aos resultados atingidos pelos tratamentos realizados. 

Dessa forma, os sistemas de saúde podem remunerar de maneira mais justa e precisa os serviços prestados, levando em consideração não apenas a quantidade, mas também à qualidade cuidados oferecidos a cada paciente. 

Isso promove uma gestão financeira mais equitativa e transparente, além de incentivar a eficiência e a qualidade no atendimento ao paciente.

Análise dos custos relacionados a cada tratamento

O DRG desempenha um papel essencial na análise dos custos relacionados a cada tratamento. Ao agrupar pacientes em categorias com base em diagnósticos e procedimentos semelhantes, essa metodologia permite uma análise mais precisa dos custos associados a cada tipo de tratamento. 

Dessa forma, os gestores de saúde podem identificar facilmente as áreas onde os custos estão acima do esperado e adotar medidas para conter desperdícios e otimizar recursos. 

Essa análise detalhada dos custos contribui para uma gestão mais eficiente e sustentável dos recursos financeiros, garantindo que os recursos sejam alocados de forma estratégica para proporcionar o melhor cuidado possível aos pacientes.

Comparar o desempenho entre diferentes hospitais 

O DRG oferece a capacidade de comparar o desempenho entre diferentes hospitais de forma objetiva e eficaz

Ao agrupar pacientes em categorias com base em diagnósticos e procedimentos semelhantes, essa metodologia permite avaliar métricas importantes, como o tempo médio de internação, taxa de readmissão e taxa de condições adquiridas graves. 

Esses indicadores são fundamentais para avaliar a qualidade e eficiência dos cuidados prestados em diferentes instituições de saúde, auxiliando na identificação de áreas de melhoria e na adoção de melhores práticas. 

A capacidade de comparar o desempenho entre hospitais ajuda a impulsionar a excelência na prestação de serviços de saúde, beneficiando diretamente os pacientes e a comunidade em geral.

Tomada de decisões estratégicas

Os dados gerados pelo DRG são uma fonte valiosa para a tomada de decisões estratégicas nas instituições de saúde. Ao fornecer informações detalhadas sobre a utilização de recursos, custos e resultados dos tratamentos, o DRG capacita os gestores a identificarem tendências, padrões e oportunidades de melhoria. 

Essas informações são essenciais para o desenvolvimento e para a  implementação de estratégias que visam melhorar a eficiência operacional, otimizar o uso de recursos e aprimorar a qualidade dos cuidados prestados aos pacientes. 

Com base nos insights fornecidos pelo DRG, os líderes podem tomar decisões informadas e orientadas por dados, que têm o potencial de impactar positivamente a entrega de serviços de saúde e o desempenho geral da instituição.

Implantação de modelos assistenciais e remuneratórios baseados na entrega de valor em saúde

O uso do DRG possibilita a implantação de modelos assistenciais e remuneratórios baseados na entrega de valor em saúde. Esses modelos se concentram na qualidade e eficiência dos cuidados prestados aos pacientes, em vez de simplesmente na quantidade de serviços realizados. 

Ao classificar os pacientes em grupos de diagnóstico relacionados e prever os custos associados a cada grupo, o DRG fornece uma base sólida para a definição de pagamentos que reflitam a qualidade e o valor dos cuidados fornecidos. 

Isso incentiva os provedores de serviços de saúde a adotarem práticas que promovam resultados positivos para os pacientes, como a prevenção de readmissões desnecessárias e a promoção da saúde a longo prazo. 

Além disso, esses modelos remuneratórios baseados em valor também estimulam a colaboração entre os diferentes membros da equipe de saúde, incentivando a coordenação do cuidado e a adoção de abordagens integradas e centradas no paciente.

Redução da sinistralidade

O DRG contribui significativamente para a redução da sinistralidade das operadoras de planos de saúde. Ao classificar os pacientes em grupos de diagnóstico relacionados e prever os custos associados a cada grupo, essa metodologia proporciona uma maior previsibilidade dos gastos com assistência médica. 

Isso permite que as operadoras identifiquem e gerenciem de forma mais eficaz os riscos financeiros, ajustando suas estratégias de precificação e gerenciamento de sinistros. 

Ademais, ao promover práticas clínicas mais eficientes e centradas no valor, o DRG ajuda a reduzir os custos médicos totais, contribuindo para uma sinistralidade mais baixa e sustentável a longo prazo. 

Em última análise, a implementação do DRG nas operadoras de planos de saúde resulta em uma gestão mais eficiente dos recursos financeiros, garantindo ao mesmo tempo a entrega de cuidados de qualidade aos beneficiários do plano.

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Crédito/imagem: PeopleImages by iStock

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