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Como a metodologia DRG Brasil contribui com as auditorias em saúde

DRG Brasil
Postado em 29 de novembro de 2023

A metodologia DRG Brasil vem se destacando como uma ferramenta estratégica em auditorias hospitalares. Diversas instituições brasileiras têm direcionado seus investimentos para incorporar esse método em suas rotinas, buscando alcançar êxito em auditorias e em outros contextos cruciais para a saúde.

Neste artigo, mostraremos a relação dessa metodologia com o sucesso em auditorias.

O que é a metodologia DRG Brasil?

A metodologia DRG Brasil, fundamentada nos grupos de diagnósticos relacionados, é uma abordagem inovadora que tem ganhado destaque crescente no cenário de saúde do país. 

Criada nos anos 1960, a metodologia, cuja sigla em inglês significa "Diagnosis Related Groups," inicialmente consolidou sua presença nos Estados Unidos, e, atualmente, é amplamente utilizada por sistemas de saúde públicos e privados

Na Europa, Portugal foi pioneiro ao adotá-la em 1984, enquanto na América Latina, o México se destaca como o país com maior aplicação, seguido por Argentina, Chile, Colômbia, Costa Rica e Uruguai.

No contexto brasileiro, a metodologia DRG tem experimentado uma adesão significativa, principalmente entre grandes hospitais e operadoras de saúde. 

Diversas instituições já adotaram a metodologia por meio da plataforma Valor Saúde Brasil by DRG Brasil + Inteligência Artificial (único DRG do mundo adaptado ao sistema de saúde brasileiro). 

Entre esses instituições, destacam-se 149 operadoras de planos de saúde (62% do sistema Unimed) e 495 hospitais, como o Hospital Madre Teresa, Hospital Biocor, Uberlândia Medical Center, Hospital Evangélico de Vila Velha, Hospital São Mateus, Santa Casa de Campo Grande, Hospital Cardiológico Constantini, Hospital Ministro Costa Cavalcanti, Santa Casa de Maringá e Hospital Erasto Gaertner. 

Os resultados observados incluem melhorias tanto nos indicadores econômicos quanto assistenciais.

A preferência por essa abordagem inovadora está intrinsecamente ligada à sua integração com a inteligência artificial, proporcionando uma gestão de riscos 4P - preditiva, personalizada, preventiva e participativa

O foco tríplice da metodologia DRG Brasil é aprimorar a experiência do paciente, otimizar os custos e elevar a qualidade assistencial. Essa abordagem é sustentada por uma plataforma de governança clínica que utiliza dados assistenciais e econômicos para gerar insights, impulsionando a geração de valor no sistema de saúde.

O cerne da metodologia DRG Brasil reside na classificação dos pacientes hospitalizados de acordo com suas complexidades. 

Essa categorização é conduzida levando em consideração diversas variáveis, como o diagnóstico principal que motivou a internação, as condições clínicas do paciente, o histórico no momento da internação, cirurgias, intervenções terapêuticas, como a necessidade de ventilação mecânica, e características individuais do paciente, incluindo idade, peso, gênero e presença de comorbidades.

Aplicação da metodologia DRG Brasil na Auditoria Hospitalar

A metodologia DRG Brasil, quando aplicada na auditoria hospitalar, destaca-se como uma ferramenta crucial para a gestão eficiente de custos assistenciais e aprimoramento da qualidade da assistência. 

A Deloitte, integrante do ecossistema Valor Saúde Brasil, enfatiza sua importância na regulação e auditoria em saúde.

Em sua apresentação na Jornada Valor em Saúde Brasil 2021, Fátima Pinho, sócia da Deloitte, identificou cinco pontos-chave para a regulação em saúde e o papel da auditoria clínica na gestão de custos assistenciais:

  • Perfil dos pacientes e suas necessidades reais.
  • Identificação dos prestadores mais resolutivos na rede assistencial.
  • Ações para a redução de custos conforme o perfil da carteira.
  • Medidas para evitar/reduzir o desperdício de recursos durante a internação.
  • Melhor conduta por linha de tratamento considerando tempo e custo.

A metodologia DRG Brasil destaca-se como uma ferramenta fundamental para a eficiência na administração de custos assistenciais

Em organizações com gestão menos madura,  a implementação da metodologia DRG Brasil pode ser um impulsionador significativo na eficiência dos processos e na redução de custos.

A auditoria concorrente, quando aliada à metodologia DRG Brasil, é essencial para antecipar e conter desperdícios, permitindo que a instituição atue preventivamente antes da geração da conta. Uma equipe de auditoria integrada aos processos hospitalares pode evitar até 25% dos custos que seriam gerados.

A Deloitte propõe um fluxo de introdução da metodologia DRG Brasil em três fases: DRG admissional, DRG de prorrogação e DRG de alta. Esse processo visa atingir a máxima eficiência na gestão de custos assistenciais.

A utilização do DRG Brasil na auditoria e regulação oferece excelência na gestão de saúde, otimizando aspectos como qualidade da assistência, previsibilidade de consumo, qualificação da rede, suporte para estratégias de remuneração e redução de custos e desperdícios. 

A população é diretamente beneficiada com a redução dos custos hospitalares, com mais acesso aos leitos e com mais segurança e qualidade nos serviços de saúde. A sustentabilidade das organizações é fortalecida, garantindo a continuidade da prestação de serviços de qualidade para a população.

Vantagens do uso da DRG Brasil

O emprego da metodologia DRG Brasil no contexto nacional oferece vantagens expressivas para médicos, pacientes, operadoras, instituições e prestadores de saúde. Destacam-se benefícios essenciais:

  • Redução de desperdícios: Identificação de oportunidades para reduzir desperdícios no sistema de saúde.
  • Modelo remuneratório em valor: Proposta de um modelo remuneratório baseado em valor, incentivando qualidade sobre quantidade.
  • Controle eficiente da sinistralidade: Operadoras de saúde obtêm um controle mais eficiente da sinistralidade.
  • Sustentabilidade econômica: Contribuição para a sustentabilidade econômica do sistema de saúde.
  • Foco na segurança do paciente: Permite maior foco na segurança do paciente durante e após a internação.
  • Predição de resultados e recursos: Facilita a predição precisa de resultados e necessidades de recursos.
  • Melhoria do desempenho: Oportunidade de aprimorar o desempenho organizacional.
  • Avaliação da qualidade: Oferece uma avaliação abrangente da qualidade do serviço prestado.
  • Uso eficiente do leito hospitalar: Maximiza a eficiência no uso do leito hospitalar.

Metodologia DRG Brasil: impacto na Gestão Hospitalar

A metodologia DRG Brasil destaca-se como uma ferramenta estratégica para hospitais, operadoras e prestadores de saúde. Sua aplicação inovadora tem sido notável em instituições renomadas, resultando em melhorias econômicas e assistenciais.

A integração da inteligência artificial na metodologia DRG Brasil, sustentada por uma plataforma especializada, proporciona uma gestão de risco 4P: predição, personalização, prevenção e participação.

Ao classificar pacientes hospitalizados, considerando diversas variáveis, a metodologia gera insights valiosos. A Deloitte destaca sua eficácia na auditoria hospitalar, especialmente na regulação e gestão de custos assistenciais.

A proposta de introdução em três fases — DRG admissional, DRG de prorrogação e DRG de alta — visa máxima eficiência na gestão de custos.

As vantagens do uso da metodologia DRG Brasil são notáveis, abrangendo redução de desperdícios, modelo remuneratório baseado na entrega de valor, controle eficiente da sinistralidade, sustentabilidade econômica, foco na segurança do paciente, predição de resultados e recursos, melhoria do desempenho organizacional, avaliação da qualidade do serviço prestado e uso eficiente do leito hospitalar.

Em síntese, a metodologia DRG Brasil é um pilar estratégico na gestão hospitalar, impactando positivamente a eficiência operacional, a qualidade do atendimento e a sustentabilidade financeira. Quer saber mais? Então conheça a Plataforma Valor Saúde Brasil em detalhes.


Crédito/imagem de capa: SofiiaShunkina by iStock

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