No cenário atual da saúde, a busca por modelos de atendimento inovadores e eficientes é fundamental para enfrentar os desafios do envelhecimento populacional. Esse é o contexto no qual a Unimed Uberlândia, referência nacional com mais de 137 mil beneficiários – e atualmente a segunda maior Unimed de Minas Gerais – se destaca. Em parceria com o Grupo IAG Saúde, essa instituição deu um passo decisivo ao implementar uma linha de cuidado especializada para o idoso, resultando em melhorias significativas nos indicadores de qualidade e na otimização dos custos. Neste artigo, vamos explorar os detalhes desse case de sucesso, evidenciando como os serviços e a expertise do Grupo IAG Saúde foram essenciais para transformar o atendimento e gerar resultados expressivos.

Desafios do envelhecimento e a necessidade de inovação

A transformação demográfica no Brasil tem levado a uma mudança no perfil dos beneficiários dos serviços de saúde. Com o declínio das taxas de mortalidade e o aumento da longevidade, cresce a demanda por modelos de cuidado que atendam de forma personalizada e humanizada à população idosa – a chamada “geração prateada”. O desafio, portanto, vai muito além do atendimento clínico tradicional, exigindo estratégias integradas que atendam não apenas aos aspectos médicos, mas também às demandas socioemocionais e operacionais dos idosos e de seus cuidadores.

Nesse cenário, a Unimed Uberlândia reconheceu a necessidade de repensar seu modelo de atendimento e inovar com uma linha de cuidado específica para os idosos. A parceria com o Grupo IAG Saúde se mostrou essencial, pois trouxe o suporte técnico e a integração de processos necessários para a implantação de um sistema que unisse tecnologia, gestão de dados e uma abordagem humanizada. Com base em indicadores técnicos e em estratégias de governança, o novo modelo passou a oferecer não só uma redução de custos, mas também uma maior qualidade no atendimento – um diferencial imprescindível em um mercado cada vez mais competitivo.

A parceria estratégica com o Grupo IAG Saúde

Desde o início, o Grupo IAG Saúde atuou como um verdadeiro parceiro estratégico na criação e implementação da linha de cuidado. Essa colaboração se baseou em alguns pilares fundamentais:

• Implantação de indicadores técnicos: com o uso de sistemas baseados em DRG (Diagnosis-Related Group), presentes em toda a rede hospitalar da Unimed Uberlândia, foi possível transformar argumentos meramente subjetivos em dados sólidos e técnicos, que nortearam todo o processo do novo modelo de atendimento;

• Consultas e mapeamento da população: uma das primeiras etapas do projeto consistiu na identificação e estratificação da população idosa. Em setembro de 2024, a linha de cuidado abrangeu 4.069 idosos, representando 18,3% dos 21.601 beneficiários. Essa captação significativa demonstrou não apenas a adesão dos pacientes, mas também a capacidade da equipe em identificar aqueles que se beneficiariam mais de um acompanhamento especializado;

• Integração de programas e soluções: o projeto integrou diversas iniciativas, como os programas Valoriza e Uniclal, que, respectivamente, oferecem remuneração diferenciada aos cooperados e avaliam a qualidade e segurança da rede prestadora. Além disso, a parceria com a APS, responsável pelo “navegador de cuidado”, permitiu a captação e o monitoramento dos idosos, facilitando o encaminhamento para o ambulatório especializado;

• Engajamento dos hospitais e profissionais: a realização de uma RFP (Request for Proposal) entre os hospitais da rede permitiu identificar aqueles com maior interesse e capacidade de integrar a nova linha de cuidado. Um exemplo destacado foi do Hospital Mater Dei Santa Genoveva e Rede Mater Dei de Saúde, com uma parceria fundamental, realizando reuniões mensais e acompanhando de perto os indicadores de desempenho e qualidade do atendimento.

Estratégias de governança e monitoramento clínico

A governança clínica desempenhou um papel central nessa transformação. Através de um modelo bem estruturado de remuneração e acompanhamento, o projeto possibilitou a identificação dos riscos e a definição de percursos assistenciais personalizados para cada idoso. Essa abordagem facilitou a atuação conjunta de médicos, cooperados e profissionais da saúde, garantindo que cada paciente fosse acolhido de forma individualizada e que as intervenções fossem realizadas de forma tempestiva e precisa.

Para além do aspecto financeiro – essencial para a sustentabilidade do sistema –, a governança clínica permitiu a criação de um ambiente de comunicação fluida com os beneficiários, utilizando canais variados, como consultas online, atendimento por WhatsApp e telefone, além do tradicional 0800 para cadastramento e dúvidas. Essa integração não apenas agilizou o acesso à rede de cuidados, mas também reforçou o compromisso com uma atenção ao paciente centrada nas suas necessidades e características individuais.

Resultados expressivos e impacto financeiro

Os números obtidos após a implementação da linha de cuidado falam por si só. Desde 2022, após o início do programa, observou-se uma redução de 3,4% no custo médio dos serviços destinados aos idosos. Em 2023, o custo dos atendimentos, que anteriormente poderia chegar a 38,9% em determinados segmentos, foi significativamente reequilibrado, contribuindo para um custo total de R$ 563 milhões – dos quais R$ 219 milhões foram realocados de forma mais eficiente dentro do sistema.

Um dos pontos de destaque foi o custo evitado, que em 2024 chegou a mais de R$ 5,3 milhões. Além disso, a adesão e o acompanhamento contínuo foram evidenciados por um índice de 82% dos idosos que permanecem na linha de cuidado por mais de seis meses. Esses indicadores reforçam a eficácia do modelo adotado e demonstram que a integração de tecnologias com uma abordagem humana e personalizada pode gerar benefícios tanto em termos clínicos quanto financeiros.

Outro dado relevante é o comparativo entre os indicadores dos idosos que participam do programa e aqueles que não o fazem. A análise mostrou que os participantes da linha de cuidado apresentaram uma redução de 24% em indicadores de morbidade em comparação aos inativos, corroborando o que já se vê na literatura especializada. Em termos de repercussão, essa abordagem inovadora também refletiu positivamente em indicadores externos, como o IDSS e as avaliações realizadas em eventos de inspeção, onde a Unimed Uberlândia recebeu convites e destaque por sua transformação.

A importância dos parâmetros técnicos e da certificação

Outro diferencial do projeto foi o forte embasamento técnico capaz de desbancar antigos paradigmas de atendimento. Ao adotar sistemas como o DRG e promover a certificação dos hospitais participantes, a Unimed Uberlândia deixou de lado argumentos baseados em experiências pessoais para adotar uma postura técnica e fundamentada em dados reais. Essa mudança permitiu que decisões estratégicas fossem tomadas com base em indicadores assistenciais, operacionais e financeiros, garantindo transparência e segurança no processo de transformação.

A utilização de um contrato interno de gestão também foi essencial para engajar os cooperados. A partir desse mecanismo, os profissionais passaram a ter um papel ativo na identificação e no encaminhamento dos idosos, incentivados por programas como o Valoriza, que os premiam por identificar e acompanhar os pacientes de maneira eficaz. Essa adesão foi reforçada pelas reuniões mensais e pela definição de indicadores estratégicos agrupados em cinco eixos: assistencial, de inovação, econômico-financeiro, operativismo e eficiência na segurança.

O papel fundamental da colaboração interinstitucional

Um dos aspectos mais inspiradores desse case de sucesso é o nível de colaboração entre as diversas entidades envolvidas. Além do Grupo IAG Saúde, que forneceu as ferramentas e o acompanhamento técnico necessário, a parceria englobou instituições como a APES, o Hospital Mater Dei Santa Genoveva e Rede Mater Dei de Saúde, entre outros. Essa integração possibilitou que cada parceiro contribuísse com sua expertise, criando uma rede de atenção que se mostrou robusta e altamente funcional.

Os grupos focais realizados com beneficiários e com representantes das empresas também foram essenciais para ajustar e aprimorar o modelo de atendimento. Esses encontros possibilitaram um mapeamento detalhado das necessidades dos idosos e permitiram que as críticas e sugestões fossem incorporadas no processo, intensificando o compromisso com o cuidado centrado no paciente. Através dessas discussões, foram identificados pontos positivos e áreas de melhoria, garantindo que a estratégia se mantivesse sempre alinhada às demandas reais do público.

Desafios superados e lições para o setor de saúde

O case da Unimed Uberlândia ilustra claramente como a conjugação de tecnologia, governança clínica e engajamento dos profissionais pode transformar completamente o atendimento aos idosos. Entre os principais desafios superados, destacam-se:

• Identificação e estratificação de risco: a capacidade de mapear a população idosa e direcionar os esforços de cuidado para aqueles de maior risco foi um dos pontos fortes da estratégia. Isso possibilitou a definição de planos assistenciais personalizados que contribuíram para a redução dos custos e a melhora nos indicadores clínicos;

• Integração de sistemas: a unificação dos dados e a utilização de sistemas integrados, como o DRG, garantiram uma gestão mais transparente e eficiente, proporcionando embasamento técnico para decisões estratégicas;

• Engajamento dos profissionais: ao envolver cooperados e médicos de forma ativa, o projeto conseguiu não apenas melhorar o atendimento no dia a dia, mas também criar um ambiente de colaboração que impulsionou a adesão e o comprometimento com a linha de cuidado.

Essas lições servem de referência para outras instituições e operadoras que buscam inovar no atendimento à terceira idade. A experiência demonstrada pela Unimed Uberlândia, impulsionada pelo suporte estratégico e operacional do Grupo IAG Saúde, reforça que a excelência no cuidado é fruto de uma gestão integrada, que alia tecnologia, dados e, sobretudo, o olhar humano para a saúde.

Conclusão: a transformação através da inovação e da parceria

Em resumo, o sucesso da parceria entre a Unimed Uberlândia e o Grupo IAG Saúde é um exemplo incontestável de como a união de esforços pode transformar desafios em grandes oportunidades. Ao implementar uma linha de cuidado diferenciada para os idosos, a Unimed Uberlândia não apenas melhorou seus indicadores de qualidade e reduziu custos, mas também elevou o padrão do atendimento oferecido, beneficiando uma parcela significativa de sua população.

Os serviços prestados pelo Grupo IAG Saúde foram determinantes para viabilizar essa transformação. Por meio da utilização de sistemas baseados em DRG, da integração de programas estratégicos, do engajamento contínuo dos profissionais e da adoção de modelos de gestão inovadores, o grupo demonstrou que é possível transformar o cuidado em saúde com base em dados e na colaboração interinstitucional.

Essa experiência inspiradora reforça a importância de adotar um modelo de gestão que vá além das práticas tradicionais e que coloque o paciente – neste caso, o idoso – no centro de todas as ações. Para os leads e demais interessados no Grupo IAG Saúde, esse case representa uma oportunidade de entender como a expertise e a flexibilidade dos serviços podem ser o diferencial competitivo necessário para transformar a prestação de serviços e promover uma saúde mais humana, eficiente e sustentável.

Se você busca transformação e inovação para aprimorar a qualidade do atendimento em sua instituição, saiba que o Grupo IAG Saúde está preparado para ser o parceiro estratégico ideal nessa jornada. Ao unir tecnologia, governança e uma abordagem centrada no paciente, estamos prontos para ajudar a sua organização a conquistar resultados expressivos e a construir um futuro de sucesso na área da saúde.

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Introdução

Neste artigo, vamos tratar como as internações hospitalares podem ser evitáveis para a redução de desperdícios assistenciais. 

As Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP) são um indicador crítico da eficiência e resolutividade da Atenção Primária à Saúde (APS). 

Por sua vez, essas internações hospitalares representam hospitalizações que poderiam ser evitadas com cuidados primários efetivos e oportunos. 

O conceito de ICSAP foi introduzido nos Estados Unidos na década de 1990 como um meio de medir o acesso e a qualidade da APS.

Por sua vez, o conceito revela uma forte correlação entre taxas de hospitalização e condições socioeconômicas e de acesso a serviços de saúde. 

No Brasil, a Lista Brasileira de Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária foi estabelecida em 2008 pelo Ministério da Saúde.

Com isso, ela define um conjunto de 19 grupos de diagnósticos que indicam internações hospitalares potencialmente evitáveis.

Em conclusão, essa lista cobre uma ampla gama de condições, desde doenças preveníveis por imunização até doenças crônicas como asma e insuficiência cardíaca.

O que são Internações Hospitalares Potencialmente Evitáveis (ICSAPs)?

Em resumo, as ICSAPs são fundamentais para avaliar a capacidade da APS de gerenciar condições crônicas e prevenir complicações que levem à hospitalização. 

Em suma, indicam as internações hospitalares potencialmente evitáveis, e são influenciadas por diversos fatores.

Entre eles, a organização dos sistemas de saúde, a disponibilidade e a acessibilidade de serviços, o nível socioeconômico da população e as desigualdades de acesso. 

No Brasil, um elevado número de ICSAP reflete não apenas falhas na APS, mas também a fragmentação e a ineficiência do sistema de saúde como um todo. 

Ou seja, reduzir a prevalência de ICSAP pode melhorar significativamente a equidade no acesso aos cuidados.

Além disso, é ideal para a redução de desperdícios assistenciais, ou seja, o uso desnecessário de recursos hospitalares.

Desta forma, é possível promover um sistema de saúde mais justo e sustentável​.

Estrutura e Desafios dos Sistemas de Atenção à Saúde (SAS)

Sistemas de atenção à saúde (SAS), como o próprio nome diz, são organizados para promover, restaurar e manter a saúde da população.

Ou seja, eles garantem proteção contra riscos e acesso a serviços seguros e efetivos. 

No Brasil, os dois subsistemas – o Sistema Único de Saúde (SUS) e o suplementar – são estruturados para oferecer uma rede de serviços regionalizada e integrada.

Entretanto, na prática, enfrentam desafios significativos de integração e coordenação entre os diversos níveis de atenção, necessitando de uma melhoria na gestão de saúde.

Com isso, essa fragmentação resulta em perda de qualidade e eficiência, aumento dos custos e ampliação das desigualdades no acesso aos serviços de saúde. 

Portanto, como o primeiro nível de atenção, a APS desempenha um papel fundamental na prevenção de internações através da promoção da saúde, cuidado preventivo do hospital, prevenção de doenças e manejo de condições crônicas​.

Atenção Primária, Secundária e Terciária em Saúde

Em resumo, trataremos quais são os principais processos de eficiência no atendimento hospitalar e como os sistemas de saúde funcionam.

Com isso, podemos mapear como prevenir as internações hospitalares e melhorar a ICSAPs nos demais níveis de cuidado. São elas:

1. Atenção Primária em Saúde (APS) é a principal porta de entrada do sistema de saúde, responsável por resolver a maioria das necessidades da população. 

Neste nível, inclui a promoção da saúde, prevenção de doenças, tratamento de condições agudas e crônicas e coordenação do cuidado preventivo do hospital. 

Ainda, neste nível é possível identificar e prevenir internações hospitalares evitáveis.

Portanto, a APS deve resolver mais de 80% dos problemas de saúde, minimizando a necessidade de cuidados de maior complexidade​.

2. Atenção Secundária em Saúde envolve serviços especializados, como consultas com especialistas e exames diagnósticos. 

É um nível intermediário entre a APS e a atenção terciária, focando em procedimentos de média complexidade.

3. Atenção Terciária em Saúde, ou alta complexidade, refere-se a serviços que requerem tecnologias avançadas e especialização, geralmente realizados em ambiente hospitalar. 

Ou seja, este nível inclui procedimentos como terapias renais substitutivas, quimioterapia, radioterapia e cirurgias de alta complexidade, além de cuidados em unidades de terapia intensiva. 

Portanto, alguns hospitais classificados como “quaternários” realizam procedimentos ainda mais especializados, como transplantes. 

Com isso, esse nível de atenção representa cerca de 5% das necessidades de saúde, mas exige uma densidade tecnológica muito alta.

Ela é essencial para o tratamento de condições complexas que não podem ser geridas nos níveis primário ou secundário. ​

Epidemiologia Das Internações Por Condições Sensíveis à Atenção Primária

No Brasil, as ICSAPs são responsáveis por uma proporção significativa das internações hospitalares, destacando falhas na APS e a necessidade de melhorias. 

Durante a pandemia de COVID-19, houve uma redução temporária nas ICSAPs devido à menor procura por cuidados ambulatoriais, mas essa tendência está revertendo com a normalização das atividades de saúde. 

Dados da Plataforma Valor Saúde by DRG Brasil + IA mostram que a taxa de ICSAP em pacientes admitidos para tratamento clínico está em torno de 30% no Brasil. 

As condições mais comuns que levaram a ICSAP incluem infecções do trato urinário, pneumonia comunitária, insuficiência cardíaca congestiva e asma​.

Ações Para Reduzir ICSAPs

A promoção da saúde e a prevenção de doenças são estratégias fundamentais para o cuidado preventivo do hospital.

Com elas, o objetivo é fortalecer o sistema de saúde, promovendo resiliência e focando no bem-estar da população. 

Com isso, as abordagens não apenas visam tratar doenças existentes, mas também capacitam indivíduos e comunidades a adotar estilos de vida mais saudáveis e prevenir problemas de saúde antes que se tornem graves.

Neste contexto, Promoção da Saúde envolve incentivar hábitos saudáveis, como uma alimentação equilibrada, prática regular de exercícios físicos e redução do estresse. 

Ainda, a Prevenção de Doenças inclui medidas como vacinação, triagem de saúde para detecção precoce de condições, e conscientização sobre fatores de risco. 

Em suma, essas estratégias ajudam a prevenir o surgimento de condições adversas e a melhorar a gestão de saúde na comunidade.

Além disso, a Estruturação dos Serviços de Saúde é necessária para apoiar essas iniciativas. Políticas públicas que incentivem comportamentos saudáveis e facilitem o acesso a serviços preventivos são essenciais. Isso inclui a implementação de programas de triagem, campanhas de conscientização e a oferta de cuidados primários acessíveis, que são fundamentais para a detecção precoce e tratamento eficaz de doenças.

A prevenção de internações, através dessas estratégias, visa reduzir a incidência de condições de saúde agudas, melhorar o acesso à atenção primária e promover a detecção precoce e tratamento de condições antes que se agravem. 

Portanto, ao focar na prevenção de internações, é possível diminuir a necessidade de internações hospitalares não planejadas, economizando recursos e aliviando a carga sobre os serviços de emergência.

Além disso, os benefícios para a saúde pública e o sistema de saúde são enormes. 

Entre elas, incluem a redução da pressão sobre os serviços de emergência, permitindo que esses recursos sejam direcionados para pacientes com condições agudas urgentes, a economia de recursos financeiros e de infraestrutura, que podem ser realocados para fortalecer outras áreas do sistema de saúde, e um melhor nível de saúde e de qualidade de vida.

Portanto, essas medidas resultam em um sistema de saúde mais eficiente, havendo redução de desperdícios assistenciais.

Em suma, é capaz de responder melhor às necessidades da população, promovendo um atendimento mais preventivo e menos dependente de intervenções hospitalares de alta complexidade.

Confira um case de sucesso do Hospital Unimed Fortaleza que reduziu R$ 217 mil em custos com diárias de internação utilizando o DRG Brasil.

Diretrizes Para a Prevenção de Internações Evitáveis

Para prevenir ICSAPs de forma eficaz, são necessárias diretrizes claras que incluem uma série de diretrizes.

Entre elas, a avaliação das necessidades da população, o desenvolvimento de uma rede de cuidados integrada, o engajamento da comunidade, o fortalecimento da infraestrutura de saúde e a implementação de serviços de saúde integrados. 

Por isso, a educação continuada em saúde, a promoção de estilos de vida saudáveis e a colaboração entre diferentes setores do sistema de saúde são essenciais para melhorar a qualidade da APS e reduzir as internações evitáveis​.

Para desenvolver uma rede de cuidados eficaz, é necessário seguir oito passos:

1. Avaliação das necessidades da população: Identificar os desafios de saúde e lacunas nos serviços existentes por meio de uma análise abrangente de dados demográficos, epidemiológicos e socioeconômicos.
2. Planejamento e desenvolvimento da rede de cuidados: Formar uma equipe multidisciplinar para definir objetivos, metas e a estrutura da rede, assegurando que sejam alinhados com as necessidades da população e os princípios da atenção primária.
3. Engajamento da comunidade: Incluir a comunidade no planejamento e desenvolvimento da rede, estabelecendo parcerias com líderes e organizações locais para garantir uma abordagem centrada no paciente.
4. Desenvolvimento de infraestrutura e recursos humanos: Fortalecer a infraestrutura de saúde existente e capacitar uma equipe interdisciplinar de profissionais de saúde para atender às necessidades da população.
5. Implementação de serviços integrados: Oferecer serviços de saúde que abordem todas as necessidades da população, desde prevenção até reabilitação, utilizando abordagens baseadas em evidências para garantir cuidados de alta qualidade.
6. Monitoramento e avaliação: Criar sistemas para monitorar e avaliar o desempenho da rede de cuidados, utilizando dados para identificar áreas de melhoria e ajustar operações.
7. Educação e promoção da saúde: Implementar programas de educação em saúde para capacitar a comunidade a adotar estilos de vida saudáveis e gerenciar suas condições de saúde.
8. Parcerias e colaborações: Estabelecer parcerias com outras organizações de saúde e instituições para fortalecer a rede de cuidados e garantir a coordenação entre diferentes níveis do sistema de saúde.

Chegou até aqui? Fique por dentro de como reduzir os custos dos desperdícios em saúde da instituição e fale com nossos especialistas para colocar a metodologia DRG em prática.

Imagem: freepik by freepik

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