Modelo Assistencial

Entenda como os profissionais de auditoria hospitalar podem atuar para entregar mais valor em saúde ao paciente

DRG Brasil
Postado em 23 de novembro de 2021

Para entregar ainda mais valor em saúde aos pacientes, é importante entender como a auditoria hospitalar é realizada. Ela pode ser executada em caráter obrigatório, de forma eletiva ou por programas externos de qualidade, por meio de normas e resoluções de entidades reguladoras.

Neste artigo, vamos explicar o funcionamento desse processo, os principais tipos de auditoria hospitalar, importância dessa avaliação e seus benefícios. Além disso, pontuamos o papel do auditor nesse contexto e como o hospital pode se preparar para o processo de auditoria. Boa leitura!

A auditoria hospitalar na prática

A equipe de auditores é composta por profissionais externos e/ou internos. Independentemente do contexto, a análise é feita de maneira objetiva e imparcial, visando a realização de um raio-X da instituição.

Para isso, a auditoria utiliza checklists de indicadores adequados a cada etapa, contemplando dados coletados junto a pacientes e profissionais. Todas as informações levantadas e analisadas servem como um diagnóstico sobre os aspectos que exigem mais atenção ou as ações que devem ser executadas.

Os principais tipos de auditoria hospitalar

Dependendo dos objetivos e do processo a ser analisado, é possível optar por algumas modalidades. A seguir, conheça os principais tipos de auditoria em saúde!

Preventiva

Utilizada para analisar os procedimentos antes de colocá-los em prática, serve como um teste. Normalmente é realizada por médicos que repassam todas as etapas associadas a um determinado processo, como liberação de procedimentos ou guias de convênios. Em seguida, é realizada uma análise para identificar se elas são realmente viáveis e se atendem às necessidades da instituição.

Operacional

Devido à sua amplitude de atuação, a auditoria operacional é dividida em duas subcategorias: a concorrente e a de contas hospitalares. É importante compreender a diferença entre as duas.

Auditoria Concorrente

Trabalha diretamente nas rotinas operacionais da assistência. Assim, o auditor tem acesso direto às atividades da equipe para verificar a qualidade da assistência prestada e avaliar se atende aos padrões estabelecidos pela instituição. Para isso, podem ser considerados aspectos relacionados ao paciente, como:

  • prontuário de atendimento;
  • avaliação de performance da equipe médica;
  • questionários aplicados aos pacientes.

O auditor ainda pode sugerir outros tipos de procedimentos a serem aplicados a um paciente, desde que o médico concorde. É importante observar que, desde 2020, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) considera a auditoria concorrente como um pré-requisito para obter a acreditação de operadoras de saúde.

Auditoria de contas hospitalares

É efetuada após a alta do paciente e antes do envio da conta para a operadora de saúde. Nessa auditoria, o objetivo é identificar a existência de alguma inconformidade que poderia gerar eventual glosa. Para isso, é feita uma retrospectiva que envolve exames, diagnósticos, tratamentos, taxas e materiais utilizados no atendimento ao paciente.

Analítica

Essa é a modalidade mais completa, pois se fundamenta em todos os dados disponíveis para realizar as avaliações, tais como:

Assim, os pareceres preventivos e operacionais são utilizados para que os gestores possam calcular os riscos, descobrir as oportunidades para o negócio, pensar em soluções, tomar decisões e otimizar os processos.

Os indicadores de qualidade avaliados

O resultado de uma auditoria hospitalar eficiente permite traçar um plano de ação para correções com foco na redução de desperdícios, retrabalho e morosidade nos processos.

Nesse sentido, é essencial se fundamentar em indicadores hospitalares coerentes, como os 7 pilares da qualidade em saúde idealizados pelo médico libanês Avedis Donabedian (1980):

eficiência — garantia do melhor tratamento ao paciente, com menor quantidade de recursos possível;

efetividade — capacidade de efetivar as melhorias necessárias, impactando positivamente todo o ambiente hospitalar;

eficácia — atendimento das condições ideais para o tratamento de um paciente, com melhores estruturas físicas, equipamentos e serviços prestados;

otimização — melhor aplicação dos recursos disponíveis, buscando a excelência no tratamento;

aceitabilidade — aceitação do paciente e seus familiares em relação aos cuidados recebidos;

legitimidade — imagem que a sociedade tem a respeito da organização;

equidade — distribuição justa e adequada dos benefícios entre os pacientes, com imparcialidade no tratamento, sem julgamentos.

médica usando o computador para realizar a auditoria hospitalar

A importância da auditoria

A auditoria hospitalar é um processo alimentado por informações concretas com o intuito de otimizar a gestão. Nesse sentido, são avaliadas métricas importantes para identificação das intervenções necessárias na instituição, garantindo a aplicação de melhorias constantes.

Em relação à auditoria em operadoras de saúde, de maneira geral, podemos afirmar que é um meio de evitar as indesejadas glosas (interrupção, por parte do plano de saúde, do pagamento de serviços contratados) e conseguir a acreditação pela ANS. Além disso, é uma oportunidade de identificar gargalos e estabelecer prioridades.

Dessa maneira, tanto da perspectiva dos prestadores quanto das fontes pagadoras, a auditoria proporciona diversos benefícios, como:

  • agrega mais valor em saúde;
  • ajuda a evitar desperdícios;
  • aumenta a lucratividade;
  • identifica e corrige as falhas nas atividades e processos;
  • incentiva a participação dos colaboradores nas melhorias;
  • otimiza a experiência do paciente;
  • possibilita a avaliação dos serviços prestados;
  • proporciona um crescimento financeiro sustentável.

O papel do profissional de auditoria

O papel do auditor é ajudar e orientar cada membro da instituição no desenvolvimento de suas funções, com análises, comentários e recomendações pertinentes. Para que esse trabalho seja o mais eficiente possível, é necessário que ele tenha independência e objetividade, bem como o respaldo de todo o corpo clínico, que deve estar preparado para entender a relevância das ações.

A seguir, indicamos algumas ações que podem otimizar o processo de auditoria.

Definir o objetivo

Em geral, o foco da auditoria deve ser identificar as práticas clínicas inconsistentes ou que necessitam de melhorias. Dessa forma, o objetivo deve ser:

  • específico;
  • mensurável, com base nos dados disponíveis nos registros;
  • relevante, para a eficácia do hospital e dos cuidados com os seus pacientes.

Estabelecer os critérios de medição

Determine os critérios de medição e identifique os fatores utilizados para constatar se eles serão ou não atendidos. Nessa etapa, uma revisão da literatura pode ajudar a agilizar o processo, já que o uso de métodos comprovadoselimina a necessidade de desenvolver novos padrões de métricas. Assim, também é possível ter referências para comparação.

Utilizar a tecnologia a seu favor

A metodologia DRG, por exemplo, pode contribuir com o processo por meio de informações qualificadas. Isso acontece porque a tecnologia possibilita a identificação de potenciais oportunidades para entrega de valor em sistemas de saúde, facilitando a implantação das ações necessárias.

Determinar quais dados revisar

Para a escolha dos dados que devem fazer parte da auditoria, é necessário especificar a população de pacientes. Considere idade, sexo, estado clínico e regime de tratamento, garantindo que todos os envolvidos entendam exatamente o que determina se um indivíduo deve ser ou não incluído.

Delimitar o tamanho da amostra

Em geral, envolver e analisar uma amostragem total é inviável. Portanto, determine uma abordagem de dados exequível, por exemplo, amostras de 10% para revisão.

Coletar os dados

Faça uma coordenação e defina data e hora para a realização da coleta de dados. Para isso, é preciso contar com a ajuda dos responsáveis pelos registros médicos, a fim de garantir a conformidade.

Fazer um resumo dos resultados

É preciso refletir sobre quais descobertas serão utilizadas e resumir os dados de maneira coesa.

Analisar os dados e implementar as mudanças apropriadas

Revise os levantamentos e identifique as oportunidades de melhoria, realizando planos de ações corretivas e adicionando-as ao protocolo padrão.

Lembre-se da centralidade no paciente: as ações devem sempre objetivar a prestação do cuidado certo, para a pessoa certa, no tempo certo, com o custo adequado e os melhores desfechos. Esta é a saúde baseada em valor!

A preparação do hospital para o processo de auditoria

O hospital pode se preparar para a auditoria adotando os seguintes passos:

  1. conhecer os critérios a serem avaliados — compreensão dos pontos essenciais que serão analisados e parâmetros utilizados;
  2. mapear e padronizar os processos internos — entendimento de como se relacionam, quais impactos causam e resultados esperados;
  3. treinar os colaboradores — alinhamentos para que todos estejam prontos para as mudanças necessárias e conheçam os padrões e as exigências.

Conforme você pôde perceber, os profissionais de auditoria hospitalar podem proporcionar melhorias nos processos internos e implementar uma cultura de gestão da qualidade em saúde. Para isso, é importante contar com bons parceiros e tecnologia especializada.

E então, o que achou deste conteúdo? Aproveite para saber mais sobre a experiência do paciente e veja como é possível entregar mais valor em saúde!


Créditos/Imagens

Posts Relacionados

Observatório da Prematuridade traz dados alarmantes sobre o parto prematuro no país

Modelo Assistencial
25 de novembro de 2021
leia agora

Governança clínica de sistemas de saúde e hospitais para entrega de valor é o tema da Rodada 4 da Jornada Valor em Saúde Brasil 2021

Modelo Assistencial
19 de novembro de 2021
leia agora

Eficiência operacional hospitalar pela entrega de valor é o tema da Rodada 3 da Jornada Valor em Saúde Brasil 2021

Modelo Assistencial
12 de novembro de 2021
leia agora

(31) 3241-6520 | grupoiagsaude@grupoiagsaude.com.br

Creative Commons

Direitos autorais: CC BY-NC-SA
Permite o compartilhamento e a criação de obras derivadas. Proíbe a edição e o uso comercial. É obrigatória a citação do autor da obra original.

Os Termos de Uso e a Política de Privacidade deste site foram atualizados em 05 de abril de 2021. Acesse:
© ‎Grupo IAG Saúde® e DRG Brasil ® - Todos os direitos são reservados.
Logo Ingage Digital