Ao combinar a valorização do cooperado com indicadores de desempenho, a Operadora de Saúde economizou milhões com práticas clínicas mais resolutivas.

Nos últimos anos, a sustentabilidade do setor de saúde (público e privado) passou a depender menos da quantidade de procedimentos e mais da sua efetividade. A transição de um modelo de remuneração por volume para um modelo baseado em valor exige uma mudança cultural profunda. No entanto, quando bem implementada, essa mudança gera resultados consistentes tanto na experiência do paciente quanto na eficiência operacional. É o que demonstra o case da Unimed Vale do Aço com o Projeto Valor.

Um sistema próprio e integrado

A Unimed Vale do Aço, com 44 anos de história, é composta por um hospital próprio (HMVA), três centros de especialidades e diagnóstico, seis postos de coleta, 88 clínicas credenciadas, três laboratórios, quatro escritórios de atendimento e uma central de relacionamento. Atualmente, atende mais de 3.200 empresas contratantes, consolidando-se como uma das principais cooperativas da região.

Esse ecossistema integrado foi fundamental para viabilizar o Escritório do Valor, uma estrutura criada para monitorar, avaliar e remunerar a performance dos profissionais de saúde com base em quatro dimensões: qualidade, eficiência, experiência do paciente e engajamento nos processos de trabalho.

O nascimento do Projeto Valor

O Projeto Valor teve início em 2023 como uma estratégia de engajamento dos médicos cooperados em torno de boas práticas assistenciais. Com isso, a Unimed buscava não apenas melhorar os desfechos clínicos, mas também otimizar recursos e fortalecer o vínculo com os profissionais da saúde.

Ao todo, foram:

• 14 equipes engajadas
• 69 indicadores monitorados
• 3.387 indicadores analisados por mês
• 47.418 indicadores apurados ao longo de quatro ciclos
  

Os dados permitiram à operadora bonificar os profissionais com base em critérios objetivos. O investimento foi significativo: R$ 2,5 milhões distribuídos em quatro ciclos de bonificação, com média mensal entre R$ 164 mil e R$ 202 mil.

Resultados que vão além do financeiro

A performance assistencial atingiu 96,2%, com destaque para a Clínica Médica, que alcançou 98,90%. Esse resultado foi acompanhado de melhorias relevantes em eficiência. A média de permanência hospitalar, por exemplo, caiu de 4,0 dias em 2019 para 2,6 dias em 2024, gerando uma economia estimada em R$10 milhões.

Além disso, a economia associada à performance assistencial direta foi de R$1,376 milhão, mostrando que boas práticas clínicas, além de salvarem vidas, ajudam a preservar a saúde financeira das operadoras.

Engajamento crescente dos cooperados

Outro pilar fundamental do projeto foi o aumento do engajamento dos médicos cooperados. Em 2023, no início da iniciativa, a taxa de participação era de 92%. Em 2024, esse número subiu para 97%.

A aderência ao modelo de valor também avançou progressivamente:

• 1º ciclo: 59% de aderência
• 2º ciclo: 62,7%
• 3º ciclo: 64,4%
• 4º ciclo: 71,5%
  

Além da aderência, os indicadores de valor (IVA) e mérito (IMA) também aumentaram ao longo dos ciclos, demonstrando amadurecimento da prática assistencial com base em valor.

Experiência do paciente em alta

Mais do que números, o Projeto Valor impactou diretamente na experiência do paciente, medida através do NPS (Net Promoter Score). O NPS Geral do Hospital HMVA subiu de 69% em 2023 para 72% em 2024. Já o NPS da Unidade de Internação HMVA passou de 79% para 83%, alcançando a zona de excelência.

Esses índices refletem uma jornada mais eficiente, segura e centrada nas necessidades reais do paciente.

Reconhecimento nacional

O sucesso do Projeto Valor extrapolou os limites da Operadora e recebeu reconhecimento em todo o país. A Unimed Vale do Aço conquistou a acreditação nível 3 pela Organização Nacional de Acreditação (ONA), obteve o selo UTI Top Performer nas edições de 2023 e 2024, e recebeu distinções do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) pela qualidade da assistência prestada.

Além disso, foi certificada por instituições internacionais de avaliação de desfechos em saúde, como o ICHOM, e marcou presença em fóruns nacionais dedicados à transformação do cuidado por meio de valor. Esses reconhecimentos refletem o compromisso da cooperativa com a excelência assistencial, a segurança do paciente e a implementação de práticas alinhadas aos padrões globais de qualidade em saúde.

Próximos passos: consolidar e escalar

Com resultados expressivos em mãos, a Unimed Vale do Aço já desenhou os próximos passos para consolidar e ampliar o Projeto Valor. A proposta inclui a definição de novos percentuais de bonificação para os ciclos seguintes, garantindo que o reconhecimento financeiro continue acompanhando a performance assistencial dos cooperados. 

A operadora também pretende criar novos indicadores, cada vez mais alinhados à melhoria da entrega clínica e da experiência do paciente. Outra prioridade é reforçar o vínculo com os médicos cooperados, valorizando sua atuação por meio de critérios transparentes e meritocráticos. O engajamento dos profissionais com as práticas assistenciais da cooperativa será ampliado, fortalecendo a cultura de cuidado baseado em evidências e resultados concretos. O caminho está traçado para uma jornada de valor cada vez mais robusta, sustentável e replicável.

Segundo Gustavo Barcelos, líder do projeto: “não se trata apenas de cortar custos, mas de criar um ciclo virtuoso em que bons resultados são reconhecidos e recompensados. Preço é o que se paga, valor é o que se leva”, comentou.

Um exemplo para o setor

O case da Unimed Vale do Aço mostra que é possível, sim, promover uma mudança de cultura assistencial com impacto direto na sustentabilidade do sistema de saúde. Ao investir em governança, engajamento e indicadores inteligentes, a Operadora conseguiu entregar mais valor ao paciente, melhorar a experiência clínica e manter o equilíbrio financeiro.

É um modelo que pode (e deve) inspirar outras instituições, inclusive no SUS, à medida que o país avança em direção a um sistema de saúde mais eficiente, justo e centrado nas pessoas.

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A Unimed Uberlândia virou líder nacional nas linhas de cuidado de Angioplastia Coronariana e Assistência Cirúrgica Pediátrica pelo Índice Valor Saúde Brasil (IVSB) com o uso da plataforma Valor Saúde Brasil by DRG Brasil + Inteligência Artificial. Além de aumentar a valorização dos cooperados, a instituição conseguiu melhorar os índices de condições adquiridas, reinternações e mortalidade nessas duas especialidades.

Na especialidade de Angioplastia Coronariana, entre 2018 e 2023, a taxa de condições adquiridas caiu de 2,70% para 2,33%. A taxa de readmissões em até 30 dias caiu de 2,70% para zero; e a taxa de mortalidade de pacientes de baixo risco se manteve zerada. 

Já na especialidade de Cirurgia Pediátrica, não houve nenhuma ocorrência de condições adquiridas, reinternações e mortalidade. Todos os índices permaneceram zerados!

Esse case de sucesso foi apresentado pelo Paulo Sergio de Freitas, Diretor de Provimento em Saúde da Unimed Uberlândia, na Jornada Valor em Saúde Brasil 2023.

Sobre a Unimed Uberlândia

A Unimed Uberlândia valoriza o cooperativismo e tem uma Governança Corporativa que se baseia nos princípios da sustentabilidade, equidade, responsabilidade, integridade e transparência. Com base nesses pilares, a instituição tem buscado uma transformação nos modelos remuneratório e de atenção à saúde, além de informação e qualidade.

Em decorrência das métricas oferecidas pela plataforma Valor Saúde Brasil, a instituição conseguiu implementar a Governança Clínica e tem se tornado um modelo em inovação, preocupada em manter a sociedade informada e centralizar o cuidado no paciente.

Entrega de valor em saúde nas linhas de cuidado de Angioplastia Coronariana e Assistência Cirúrgica Pediátrica

O objetivo da Unimed Uberlândia com o projeto de entrega de valor nas linhas de cuidado de Angioplastia Coronariana e Assistência Cirúrgica Pediátrica é melhorar a qualidade do atendimento ao paciente e garantir a valorização dos médicos cooperados.

Nesse sentido, a instituição utilizou os indicadores e as métricas da plataforma Valor Saúde Brasil para trabalhar com mais transparência, demonstrando os resultados obtidos, a fim de gerar mais confiabilidade entre a equipe e os beneficiários. Esse projeto também serviu para aumentar a satisfação dos cooperados em relação à cooperativa.

Angioplastia Coronariana

Em outubro de 2018, a instituição deu início às negociações com a especialidade de Angioplastia Coronariana e apresentou a proposta de remuneração diferenciada aos hemodinamicistas. 

Já em novembro, a instituição fez uma negociação com a rede de prestadores de hospitais para buscar mais recursos. Em fevereiro de 2019, a cooperativa ofereceu uma devolutiva aos cooperados da especialidade com a valorização dos honorários médicos. A assinatura do Termo de Acordo com os Cooperados da Hemodinâmica foi realizada em março de 2019.

Após a contratualização, a Unimed Uberlândia alcançou resultados positivos em três indicadores:

• Condições adquiridas 
• Readmissão em até 30 dias
• Taxa de mortalidade de paciente de baixo risco

Entre janeiro e dezembro de 2018, a taxa de condições adquiridas foi equivalente a 2,70%. No período de julho de 2022 a junho de 2023, essa taxa caiu para 2,33%.

Considerando os mesmos períodos, a taxa de readmissões em até 30 dias caiu de 2,70% para zero; e a taxa de mortalidade de pacientes de baixo risco se manteve zerada. 

O ganho do cooperado nessa especialidade foi de 50% e a eficiência operacional foi de 68,76% para 50,62%.

Cirurgia Pediátrica

Para implementar a remuneração por desempenho na especialidade de Cirurgia Pediátrica, a Unimed Uberlândia estabeleceu diferentes pesos para alguns indicadores a fim de compor a remuneração final dos cooperados. 

Os indicadores e o seu respectivo percentual são:

• Permanência prevista x realizada (internação cirúrgica): peso de 25%
• Condições adquiridas: peso de 20%
• Readmissões não planejadas em até 30 dias após a alta: peso de 20%
• ISE – Índice de Solicitação de Exame: peso de 25%
• Liminares: peso de 10%

Na prática, o pagamento depende do percentual desempenhado pelos cooperados em cada indicador. Confira a bonificação para cada resultado:

Nessa especialidade, o ganho do cooperado foi de 28,03% e não houve ocorrência de condições adquiridas, internações e mortalidade. A eficiência operacional foi de 78,50% para 83,30%.

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Assim como a Unimed Uberlândia, operadoras de todo o Brasil estão alcançando resultados positivos com o apoio da plataforma Valor Saúde Brasil powered by DRG Brasil + Inteligência Artificial. Confira depoimentos de alguns deles:

Se você quiser saber mais sobre a ferramenta, fale com um dos nossos especialistas!

Imagem/capa: gorodenkoff by iStock

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O tempo de espera do paciente não é apenas uma espera; é um reflexo da eficiência dos serviços hospitalares e da satisfação do paciente. Neste artigo, traremos dados que destacam a urgência em aprimorar os modelos assistenciais dos hospitais e os modelos remuneratórios dos médicos. 

A integração de tecnologias é fundamental para superar o desafio central na experiência do paciente, que é o tempo de espera. Boa leitura!

O que o tempo de espera do paciente pode revelar para a instituição de saúde?

O tempo que um paciente passa aguardando atendimento não apenas reflete sua experiência, mas também revela muito sobre a eficiência dos serviços prestados pelos hospitais e a satisfação dos pacientes. 

Uma pesquisa conduzida pelo Sindicato dos Hospitais, Clínicas e Laboratórios de São Paulo destaca que 54% dos pacientes apontam o tempo de espera como o principal problema ao buscar assistência médica.

Como diminuir o tempo de espera do paciente?

O tempo de espera no atendimento médico é um desafio enfrentado por muitas instituições de saúde. Para reduzi-lo, é necessário adotar estratégias eficazes que otimizem os processos e melhorem a experiência do paciente. Aqui estão algumas dicas importantes:

1. Organização

A chave para resolver a maioria dos problemas de atendimento é a organização. Portanto, é imprescindível que tanto a recepção quanto os médicos estejam preparados para o fluxo de pacientes. Organizar o dia de trabalho com antecedência ajuda a otimizar o tempo e a evitar atrasos.

2. Estruturação dos processos

Mapear os processos é o primeiro passo para identificar e resolver os gargalos operacionais que contribuem para o aumento do tempo de espera. Reestruturar as práticas de recepção e encaminhamento dos pacientes é essencial para diminuir o tempo de permanência na clínica.

3. Qualificação dos profissionais

Investir na qualificação dos profissionais de saúde é fundamental para garantir um atendimento ágil e humanizado. Recepcionistas, triadores e médicos devem estar capacitados para oferecer um serviço de qualidade e seguir os protocolos estabelecidos.

4. Incentivo à pontualidade

Tanto médicos quanto pacientes precisam ser incentivados a cumprir os horários agendados. A pontualidade é fundamental para evitar atrasos e manter o fluxo de atendimento organizado. É importante estabelecer políticas claras sobre a pontualidade e suas consequências.

5. Monitoramento de resultados

O monitoramento constante das métricas relacionadas ao tempo de espera é essencial para identificar áreas de melhoria. Avaliar o impacto de cada medida adotada permite ajustar os processos e garantir uma experiência satisfatória para o paciente.

6. Fluxo de pacientes

É crucial que a equipe administrativa tenha controle total sobre o fluxo de pacientes. Traçar uma média de tempo para cada atendimento e ter uma margem de segurança para imprevistos contribui para uma recepção mais eficiente e confortável para os pacientes.

7. Aprimoramento dos modelos remuneratórios

A remuneração baseada em valor é um método de remuneração que prioriza os resultados. Ao invés de salários fixos ou pagamentos por hora, a recompensa está ligada à entrega de valor em saúde.

Portanto, essa abordagem busca equilibrar a satisfação do paciente com diversos aspectos, como a qualidade da experiência assistencial, a eficácia dos tratamentos e a gestão adequada dos custos ao longo do processo de cuidado.

Esse sistema motiva médicos e instituições de saúde a buscarem resultados positivos para os pacientes, e pode ser adaptado conforme as necessidades específicas de cada hospital, incluindo aqueles do Sistema Único de Saúde (SUS).

O sistema de remuneração baseada em valor traz vantagens significativas para hospitais, profissionais e pacientes. Vejamos:

1. Redução de glosas: Ao incentivar a entrega de resultados assistenciais eficazes, esse modelo reduz discrepâncias nas cobranças, minimizando as negações de pagamento pelos planos de saúde devido a divergências na cobertura ou documentação.
2. Impacto financeiro positivo: Ao vincular o lucro ao valor entregue, o modelo promove eficiência e controle de desperdícios, incentivando a produtividade da equipe para oferecer serviços de maior qualidade, resultando em benefícios financeiros para o hospital.
3. Estímulo à economia compartilhada: Incentiva a colaboração entre profissionais de saúde e planos de saúde para alcançar os melhores resultados, aumentando a eficiência e a qualidade do atendimento e aprimorando a experiência do paciente.
4. Controle do aumento da sinistralidade: Ao promover resultados eficientes, reduz a necessidade de procedimentos desnecessários, controlando o aumento dos custos gerais dos planos de saúde.
5. Melhoria da qualidade assistencial: Ao priorizar a entrega de resultados de alta qualidade em vez de focar apenas no volume de atendimento, o modelo promove uma melhor experiência do paciente e resultados mais positivos em saúde.

A plataforma Valor Saúde Brasil by DRG Brasil + Inteligência Artificial é uma ferramenta tecnológica indicada para instituições de saúde interessadas em adotar o modelo remuneratório baseado em valor.

Portanto, reduzir o tempo de espera do paciente requer um esforço conjunto para melhorar os processos, qualificar os profissionais e investir em tecnologias que otimizem a gestão da saúde. Essas medidas não apenas diminuem o tempo de espera, mas também melhoram a qualidade do atendimento e a satisfação dos pacientes.

Quer saber sobre a plataforma Valor Saúde Brasil? Então acesse https://www.drgbrasil.com.br/

Crédito/imagem: Drazen Zigic by iStock

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No contexto dos planos de saúde, a autorização prévia é uma etapa crucial que garante a pertinência e a adequação dos procedimentos solicitados pelos beneficiários. Essa prática, essencial para o controle de qualidade e gestão financeira, visa evitar intervenções desnecessárias e assegurar o uso adequado de recursos médicos.

Os prazos estabelecidos para essa autorização são fundamentais para garantir a segurança dos procedimentos e a eficiência na gestão dos recursos. Respeitá-los é crucial para evitar prejuízos à saúde do paciente e à estabilidade financeira do plano de saúde.

Nesse contexto, o Autorizador Clínico Valor em Saúde emerge como uma ferramenta valiosa, oferecendo uma abordagem estruturada e objetiva para a autorização prévia de eventos de internação hospitalar. Neste artigo, explicaremos alguns aspectos da autorização prévia e mostraremos como o Autorizador Clínico Valor em Saúde pode ajudar na prática.

O que é autorização prévia no contexto de planos de saúde?

No contexto dos planos de saúde, a autorização prévia é uma etapa essencial que permite à operadora avaliar a necessidade e a adequação dos procedimentos solicitados pelos beneficiários. 

Essa autorização prévia garante que os procedimentos estejam dentro da cobertura contratual e que o beneficiário tenha cumprido os períodos de carência necessários. 

Também, essa autorização ajuda a garantir a pertinência clínica dos procedimentos, evitando a realização de intervenções desnecessárias ou contraindicadas, e assegura o uso adequado de materiais e medicamentos. 

Nos casos de urgência e emergência, no entanto, a autorização prévia não é necessária, garantindo a priorização do atendimento diante da gravidade da situação.

Prazos de autorização prévia para procedimentos

Os prazos de autorização prévia estabelecidos pelos planos de saúde são essenciais para garantir a segurança e adequação dos procedimentos solicitados. Esses prazos permitem que os peritos analisem cuidadosamente cada caso, verificando a necessidade real do paciente e a qualidade dos materiais a serem utilizados. 

Ainda, durante esse período, os peritos também realizam cotações para evitar o superfaturamento de materiais, impactando diretamente na coparticipação do beneficiário. Respeitar esses prazos é crucial, pois abreviá-los ou ultrapassá-los pode resultar em efeitos prejudiciais à saúde do paciente e à gestão financeira do plano de saúde. 

Para garantir que o processo de autorização ocorra sem atrasos, é importante que os médicos e equipes envolvidas estejam atentos a eventuais pendências de documentos e relatórios.

Confira, na tabela a seguir, os prazos fixados:

Conheça o Autorizador Clínico Valor em Saúde

Dois milhões de diárias. Este é o desperdício das falhas de regulação de acesso das operadoras de planos de saúde que usaram a plataforma Valor Saúde Brasil em 2022.

O Autorizador Clínico Valor em Saúde, foi desenvolvido pelos cientistas da plataforma Valor Saúde Brasil by DRG Brasil + Inteligência Artificial para: 

• Reduzir o desperdício das falhas de regulação de acesso
• Melhorar os resultados econômicos das operadoras de saúde suplementar
• Evitar que os pacientes fiquem expostos a internações desnecessárias
• Reduzir as filas de espera de internação e , consequentemente, o risco assistencial da espera
• Aumentar o giro do leito hospitalar
• Garantir mais acesso da população aos serviços de saúde

Como ele faz tudo isso?

Informando a elegibilidade para internações hospitalares e determinando o tempo de internação que pode variar de horas a vários dias. A seguir você vai entender como essa nova tecnologia funciona na prática.

Como o Autorizador Clínico Valor em Saúde funciona?

Para definirem os critérios de elegibilidade clínica para internações e o tempo de permanência hospitalar recomendado pelo Autorizador Clínico Valor em Saúde, os cientistas da plataforma Valor Saúde Brasil estudaram mais de 6 milhões de internações contidas na base de dados da ferramenta, os critérios de elegibilidade para internações hospitalares da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e as normas do Conselho Federal de Medicina.

O tempo de internação pode variar de seis horas a inúmeros dias, conforme complexidade clínica do paciente. A operadora tem autonomia para ajustar os parâmetros recomendados pelo Autorizador Clínico Valor em Saúde.

Veja como funciona na prática:

Toda solicitação de internação hospitalar que chega à operadora é processada no núcleo de inteligência da plataforma que gera as recomendações ao regulador para a solicitação.

• Para pacientes não elegíveis para tratamento hospitalar, a recomendação será atenção ambulatorial.

• Para pacientes elegíveis para tratamento hospitalar em internação de curta permanência, a recomendação será:  internação com tempo de permanência hospitalar menor ou igual a seis horas; ou internação com tempo de permanência hospitalar maior que seis horas e menor ou igual a doze horas; ou internação com tempo de permanência hospitalar maior que doze horas e menor que vinte e quatro horas.
• As internações elegíveis para tratamento hospitalar habituais têm o tempo de permanência hospitalar definido pelo  DRG Brasil. 

Exemplo 

Quando uma operadora que usa o Autorizador Clínico Valor em Saúde receber uma solicitação de internação para Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) não hormonal, o autorizador  retornará a informação que este é um procedimento ambulatorial. 

Se Postectomia, ele informará o tempo recomendado de 6 horas de internação. Caso seja Colecistectomia sem colangiografia, ele informará o tempo recomendado de 1 dia de internação.

É assim que acontece com todas as solicitações de internações.Gostou e quer saber mais? Entre em contato.

Crédito/imagem: PeopleImages by iStock

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Sucesso reforça o compromisso destas instituições com a qualidade e com a eficiência na gestão da saúde suplementar

O IDSS (Índice de Desempenho da Saúde Suplementar) é uma métrica desenvolvida pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para regular e avaliar a qualidade dos serviços prestados pelas operadoras de planos de saúde no Brasil. No último resultado divulgado pela ANS no final de 2023 e que levou em consideração o ano-base de 2022, 50% das operadoras que conquistaram a nota máxima utilizam a plataforma Valor Saúde Brasil by DRG Brasil + Inteligência Artificial para melhorar seus resultados assistenciais e econômicos.

Entendendo o IDSS

O IDSS é baseado em quatro dimensões:

• Qualidade em Atenção à Saúde (IDQS)
• Garantia de Acesso (IDGA)
• Sustentabilidade no Mercado (IDSM)
• Gestão de Processos e Regulação (IDGR)

A nota varia de zero (pior) a um (melhor).

Vantagens do IDSS para operadoras

Alcançar uma alta pontuação no IDSS não apenas amplia a reputação das operadoras, mas também demonstra uma excelente gestão dos recursos e eficiência financeira. Operadoras bem avaliadas tendem a ter uma base financeira robusta, possibilitando redução de custos operacionais, minimização de riscos financeiros e maximização do retorno sobre investimentos.

Contribuições da plataforma Valor Saúde Brasil by DRG Brasil + IA para uma boa nota no IDSS

A plataforma Valor Saúde Brasil apoia a gestão em diversas dimensões do IDSS.

IDSM – Indicadores da dimensão sustentabilidade no mercado

Esta é a dimensão em que a plataforma Valor Saúde Brasil mais contribui, pois ela foi projetada para reduzir a sinistralidade e para garantir a sustentabilidade financeira pela entrega de valor.

A plataforma oferece uma variedade de módulos especializados para atender esta dimensão, incluindo DRG Brasil Hospitalar e Ambulatorial, Atuarial e Antifraude.

Além disso, permite a gestão preditiva da sinistralidade e dos desfechos clínicos, detectando usuários em trajetórias de alto custo proporcionando insights valiosos para tomar decisões informadas. Com recursos como o Autorizador Clínico, Avaliação de Desempenho e Desenvolvimento de Rede Baseado em Valor, sua operadora pode operar com eficiência e precisão.

A plataforma também oferece soluções avançadas para Auditoria Clínica Concorrente e Eletrônica de Contas, adaptadas à complexidade clínica de cada caso assim como abordagem de cuidados de saúde baseada em valor (VBHC), promovendo a promoção, a prevenção e a assistência centrada no valor para melhor atender às necessidades dos pacientes.

Com a gestão de corpo clínico e remuneração baseada em valor para prestadores e médicos, a plataforma Valor Saúde Brasil está preparada para impulsionar o sucesso da sua instituição de saúde.

IDQS – Indicadores da dimensão qualidade em atenção à saúde

A plataforma Valor Saúde Brasil ajuda a elevar os padrões de qualidade oferecendo uma abordagem abrangente e eficaz e promovendo a sustentabilidade através da entrega de valor em todos os aspectos da assistência médica. A gestão de qualidade, incluindo a proporção de parto cesáreo pode ser realizada através do módulo DRG Brasil Parto Seguro. Além disso, a ferramenta é capaz de melhorar a taxa de consultas médicas de pré-natal, com recursos específicos disponíveis no APP Bel – Bem-Estar e Longevidade.

A plataforma disponibiliza programas dedicados à promoção da saúde e prevenção de doenças, como os oferecidos no APP Bel – Bem-Estar e Longevidade.

Além disso, a ferramenta permite uma abordagem inovadora de remuneração baseada em valor para prestadores e médicos, que inclui bônus por desempenho, compartilhamento de economias e pacotes de serviços, incentivando a entrega de cuidados de alta qualidade e resultados positivos para os pacientes.

Case de sucesso

Conheça alguns cases de sucesso que ilustram como a plataforma Valor Saúde Brasil tem transformado a saúde suplementar:

Cemig Saúde

A Cemig Saúde usou a plataforma Valor Saúde Brasil para passar a remunerar hospitais e médicos com base na entrega de valor em saúde. Neste case, você vai ver como funcionam os contratos que contemplam o compartilhamento das economias produzidas pelo controle de desperdícios – um trabalho fundamentado em metas claras e integração de operadora, hospital e médico.

Unimed-BH

A Unimed BH usou a plataforma Valor Saúde Brasil para mudar o jeito de pagar seus médicos. Você vai conhecer a métrica, as regras e o impacto econômico para o cooperado, para o hospital e para a operadora, a partir do esforço conjunto de VBHC.

Unimed Santa Maria

Neste case, a Unimed Santa Maria relata como a mudança do modelo remuneratório médico, baseado em valor e controlado pela plataforma Valor Saúde Brasil propiciou um modelo de soma positiva que todos os envolvidos saem ganhando, em pouco tempo.

Maternidade Unimed-BH

Veja como a utilização da plataforma Valor Saúde Brasil possibilita melhorar a jornada hospitalar da mãe e do bebê, efetuar a continuidade do cuidado adequado pós-alta a fim de evitar eventos adversos, desenvolver protocolos e linhas de cuidado e realizar a gestão do corpo clínico por meio da comparação de resultados individuais dos obstetras.

Unimed Uberlândia

Veja como a Unimed Uberlândia reduziu a taxa de internação de idosos usando a plataforma Valor Saúde Brasil – a taxa reduziu de 2,1 para 1,1 idosos internados para cada 100 beneficiários.

Unimed Goiânia

Com o programa Alta Hospitalar Segura, implantado com o uso da plataforma Valor Saúde Brasil, a Unimed Goiânia conseguiu reduzir a taxa permanência, melhorando a qualidade e a segurança assistencial e evitando as readmissões não planejadas.

Confira aqui.

Participe do sucesso

Quer saber como plataforma Valor Saúde Brasil pode auxiliar sua operadora a superar as metas de desempenho do IDSS?

Entre em contato no site www.drgbrasil.com.br

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Entre 2018 e 2021, o Hospital Evangélico de Vila Velha melhorou em 33% o índice de permanência e em 21% a eficiência operacional. Isso foi possível graças à estruturação de um novo modelo remuneratório do prestador médico feita com base nos dados gerados pela plataforma Valor Saúde Brasil by DRG Brasil + Inteligência Artificial e que incluiu uma política de bonificação. 

Veja todos os detalhes dessa história a seguir. O case foi apresentado pela Glaucia Ferraz, Diretora Técnica do Hospital Evangélico de Vila Velha, e pela Tatiana Furtado da Rosa Dias, Gerente da Qualidade do Hospital Evangélico de Vila Velha (na época da apresentação), na Jornada Valor em Saúde Brasil 2022.

Sobre o Hospital Evangélico de Vila Velha

O Hospital Evangélico de Vila Velha atende casos de alta complexidade com uma infraestrutura formada por 211 leitos, 313 médicos e 23 especialidades. Ao todo a instituição conta com 1.224 funcionários e realiza cerca de 980.000 procedimentos.*

Com uma grande representatividade no SUS do Espírito Santo, o Hospital Evangélico de Vila Velha é responsável por:

• 15% de todos os atendimentos de alta complexidade
• 26% das cirurgias cardíacas de alta complexidade
• 23% das angioplastias coronarianas
• 85% das internações oftalmológicas
• 40% das cirurgias ambulatoriais oftalmológicas
• 31% dos transplantes
• 26% das cirurgias bariátricas

Referência em procedimentos de urologia e tratamentos de doenças renais, o hospital realiza 90% dos seus atendimentos pelo SUS. Em 2014, a instituição alcançou o Nível 3 de excelência da ONA, 

*dados de 2021

Como se deu a implantação do DRG Brasil no Hospital Evangélico de Vila Velha?

A história do Hospital Evangélico de Vila Velha com o DRG Brasil começou em 2017, quando a instituição recebeu a primeira consultoria do Grupo IAG Saúde e deu início às codificações admissionais na área de Cardiologia.

Em 2019, o hospital aperfeiçoou os processos de automatização e integração e passou a codificar todas as especialidades na ferramenta.

Já em 2020, a instituição se concentrou em melhorar a eficiência da Urologia, Oncologia e Clínica Médica.

Por fim, em 2021, houve um fortalecimento das ações de governança clínica já implementadas e dos estudos para viabilizar a integridade com o módulo de gestão de custos.

Qual era o cenário assistencial para implantação do DRG Brasil?

Em 2017, quando a implantação do DRG Brasil teve início, o Hospital Evangélico de Vila Velha tinha uma média de permanência geral de 5,9%. Ao longo dos anos, esse índice sofreu uma queda significativa, chegando a 5% em 2021. 

Outro dado importante de se observar é o índice de giro de leitos. Durante o período em questão (2017 a 2021), houve um aumento na eficiência do giro de leitos, passando de 4,4% em 2017 para 5,1% em 2018, 5,4% em 2019, 4,6% em 2020 e 4,5% em 2021.

Em relação à fonte de receita do prestador médico, há quatro verbas:

• Convênio de Contratualização do Estado – SUS
• Convênio Não SUS (fontes pagadoras: operadoras de saúde)
• Particular
• Ensino e pesquisa

Nesse cenário, o Hospital Evangélico de Vila Velha percebeu algumas oportunidades de melhoria, como:

1. Expertise com o DRG Brasil para melhoria da performance institucional 
2. Novo modelo de contratualização da Secretaria de Estado da Saúde do Espírito Santo (SESA), com foco nos indicadores de desempenho
3. Foco no cumprimento de metas contratuais para garantia de melhorias
4. Aumento de Convênio Não SUS e Particulares
5. Engajamento do corpo clínico na entrega de valor

Resultados alcançados pelo Hospital Evangélico de Vila Velha com o DRG Brasil

Em relação ao tempo de média permanência, houve uma melhoria de 33% entre 2018 e 2021, com uma redução de 2,3 dias, passando de 6,9 dias para 4,6 dias. Já a eficiência operacional do hospital teve uma melhora de 21% durante o período em questão.

Quanto ao índice de condições adquiridas, houve uma contenção de 42% das condições adquiridas graves, com uma redução de 2,75%, passando de 6,53 em 2018 para 3,78 em 2021. Também houve uma melhoria de 40% das condições adquiridas na taxa global, com uma redução de 4,43%.

Já as internações por condições sensíveis à atenção primária caíram de 42,42% em 2018 para 19,70% em 2021, o que representa uma melhoria de 53%. 

A  taxa de readmissão caiu de 2,90% para 2,09% no período em questão, o que representa uma melhoria de 28% no índice de readmissões.

Desde a implantação do DRG Brasil, o Hospital Evangélico de Vila Velha tem identificado bons resultados no que diz respeito ao aumento da eficiência operacional. Contudo, a instituição ainda precisa solucionar “gaps” nos processos de assistência médica.

Segundo dados da plataforma Valor Saúde Brasil by DRG Brasil + Inteligência Artificial, o hospital apresenta uma taxa de desperdício equivalente a 35%, sendo a maior parte ligada ao excesso de permanência hospitalar. Por esse motivo, a instituição identificou a necessidade de gerenciar esse desperdício, a fim de engajar todo o corpo clínico para:

• Otimizar o custo fixo
• Reduzir o consumo de itens variáveis
• Atingir a qualidade assistencial, considerando as necessidades individuais do paciente

Implantação de Política de Bonificação do Corpo Clínico com uso dos dados do DRG Brasil

Os resultados positivos alcançados pelo Hospital Evangélico de Vila Velha estão relacionados à implantação de um novo modelo remuneratório implantado com base nos dados gerados pela plataforma Valor Saúde Brasil by DRG Brasil + Inteligência Artificial, que ocorreu em quatro etapas:

1. Implantação do Comitê de Governança Clínica em Saúde
2. Desenvolvimento do modelo variável junto ao Grupo IAG Saúde
3. Estudo do impacto econômico do valor com novo modelo remuneratório
4. Lançamento da Política de Bonificação do Corpo Clínico

Vale ressaltar que existe uma diferença entre a remuneração de atendimentos pelo SUS e por convênio não SUS, como explicaremos a seguir.

Política de bonificação para atendimento pelo SUS

O modelo remuneratório por bonificação para atendimento pelo SUS tem como base uma remuneração fixa por horas de trabalho. Dessa forma, as bonificações são aplicadas em cima desse valor fixo a partir de indicadores de mérito e qualidade.

Para determinar o mérito dos colaboradores, a instituição leva em conta a execução das tarefas de acordo com o planejamento definido e a conduta profissional. Já a qualidade é medida pela entrega de valor, que consiste na entrega de resultados assistenciais e no controle de desperdícios. 

Quando os profissionais atingem essas metas, eles recebem bonificações sobre a remuneração fixa de 5% referente aos indicadores de mérito e 5% referente aos indicadores de qualidade. 

Além disso, o Hospital Evangélico de Vila Velha utiliza os indicadores de performance Quando o profissional alcança a meta de desperdício assistencial de 10%, prevista pelo  DRG Brasil, ele recebe um incremento de 10% referente a bonificação da qualidade.

Política de bonificação para atendimentos não SUS

Como o Hospital Evangélico de Vila Velha é uma instituição filantrópica que atende 90% dos seus casos pelo SUS, é necessário alcançar a sustentabilidade por outras vias, como os convênios das operadoras de saúde. 

Dessa forma, para estimular o aumento de atendimentos não SUS, a instituição incrementa um percentual (que varia de 2 a 10%) sobre o indicador de mérito. 

Na prática, cada equipe tem uma meta basal que é a receita de produção não SUS. À medida que a equipe vai trazendo cada vez mais atendimentos não SUS, proporcionalmente o bônus relacionado ao mérito aumento, podendo chegar a 15%.

Caso haja algum descumprimento contratual, o Hospital Evangélico de Vila Velha aplica os descontos deflatores de 1 a 10% em cima do valor fixo por horas trabalhadas.

Calculadora de Valor do DRG Brasil é usada para médicos monitorarem seus resultados

O Hospital Evangélico de Vila Velha usa a Calculadora de Valor DRG Brasil para proporcionar aos médicos a oportunidade de monitorar seus resultados.

Essa ferramenta oferece mais transparência ao modelo remuneratório por bonificação, afinal, os profissionais têm a chance de acompanhar seu desempenho em relação aos indicadores de mérito e qualidade.

Para o futuro, o Hospital Evangélico de Vila Velha espera:

• Finalizar a implantação da Calculadora de Valor como ferramenta para monitoramento de qualidade e mérito assistencial
• Finalizar a integração dos Dados Econômicos (Custo e Receita) – Custo por DRG
• Realizar estudos econômicos e metodológicos para mudança do modelo remuneratório por pacotes
• Fortalecer o engajamento do corpo clínico no novo modelo
• Fortalecer o modelo de governança clínica

Assim como o Hospital Evangélico de Vila Velha, hospitais de todo o Brasil estão alcançando resultados positivos com o apoio da plataforma Valor Saúde Brasil powered by DRG Brasil + Inteligência Artificial. Confira depoimentos de alguns deles:

Se você quiser saber mais sobre a ferramenta, fale com um dos nossos especialistas!

Crédito/imagem: ArLawKa AungTun by iStock

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Neste artigo, exploraremos a definição de Orçamento Global, os desafios de implementação e, por fim, compararemos este modelo com a Remuneração Baseada em Valor. Boa leitura.

O que é Orçamento Global?

O Orçamento Global é um modelo remuneratório em que os prestadores de saúde recebem pagamentos ao longo do tempo, em intervalos definidos, com base em diversos procedimentos e atendimentos realizados. 

Ao contrário da remuneração por capitation, em que os prestadores recebem um valor fixo por paciente, o Orçamento Global busca trazer previsibilidade não apenas para a receita, mas também para os gastos associados aos serviços de saúde.

Nesse modelo, os valores são definidos antecipadamente e permanecem inalterados durante o período determinado, proporcionando uma visão clara das finanças envolvidas. Essa característica pode simplificar a gestão financeira para os prestadores, permitindo um planejamento mais eficaz.

Desafios na adoção do Orçamento Global

A implementação do Orçamento Global, embora busque trazer estabilidade financeira para os prestadores de serviços de saúde, enfrenta desafios que podem comprometer a eficácia do sistema. Esses desafios incluem:

Ineficiência no cuidado ao paciente

A rigidez do Orçamento Global pode resultar em ineficiências no cuidado ao paciente. Ao concentrar-se em procedimentos específicos predefinidos, o modelo pode negligenciar a individualidade e complexidade de cada caso, levando a abordagens padronizadas que não atendem adequadamente às necessidades únicas de alguns pacientes.

Desmotivação na renovação de serviços

A fixação de valores predeterminados pode criar um ambiente propício à desmotivação dos prestadores em renovar e aprimorar os serviços oferecidos. 

Ao não oferecer incentivos adicionais para a inovação e melhoria contínua, o Orçamento Global pode levar a uma estagnação na qualidade dos serviços de saúde, prejudicando a capacidade do sistema de acompanhar as evoluções tecnológicas e as melhores práticas médicas.

Atendimento a casos complexos

O Orçamento Global pode enfrentar dificuldades ao lidar com casos complexos, que demandam maior tempo, recursos e especialização. 

A fixação de valores pode não refletir adequadamente o esforço adicional necessário para tratar situações médicas mais desafiadoras, resultando em desincentivos para os prestadores assumirem tais casos, o que, por sua vez, impacta negativamente a qualidade do atendimento em situações mais intricadas.

Qual a melhor opção: Orçamento Global ou Remuneração Baseada em Valor?

Ao decidir entre Orçamento Global e Remuneração Baseada em Valor na saúde, a pergunta crucial surge. Cada modelo tem suas características únicas, impactando prestadores e qualidade do cuidado, eficiência operacional e sustentabilidade financeira.

Ao confrontar os desafios do Orçamento Global, a Remuneração Baseada em Valor se destaca como evolução. Colocando o paciente no centro, busca uma experiência positiva, equilibrando qualidade e eficiência econômica.

Calculando a remuneração, essa abordagem vincula resultados clínicos relevantes aos custos. Requer mudanças operacionais, como na atenção primária, com indicadores de qualidade, tecnologias preditivas e inteligência artificial.

Diferentemente do Orçamento Global, a Remuneração Baseada em Valor é flexível, analisando indicadores individuais para médicos e coletivos para hospitais. Apesar de exigir esforço inicial e mudança cultural, tende a ser mais sustentável, impactando positivamente a satisfação do paciente.

Destacando-se na promoção da sustentabilidade, essa abordagem estimula a economia compartilhada, exemplificada pelo “shared savings”. Reduzindo desperdícios, beneficia médicos, hospitais e fontes pagadoras.

Conheça em detalhes as vantagens do modelo de saúde baseado em valor.

Crédito/imagem: ipopba by iStock

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Em um hospital, o atendimento ao paciente emerge como um desafio multifacetado, onde a busca pela excelência se entrelaça com obstáculos inerentes. Neste contexto, convidamos você a explorar as estratégias que visam aprimorar a experiência do paciente. 

No decorrer deste artigo, mergulharemos nos pilares fundamentais de um atendimento excepcional e exploraremos a metodologia DRG Brasil, revelando como essa abordagem inovadora pode potencializar a eficácia operacional de um hospital, proporcionar resultados superiores e, acima de tudo, elevar a qualidade do atendimento ao paciente.

O contexto atual do atendimento ao paciente

No panorama atual do atendimento ao paciente, pesquisas indicam uma conexão crucial entre a adoção de tecnologias e a qualidade da assistência médica. 

Um estudo da Associação Nacional de Hospitais Privados (ANAHP), em parceria com a revista Veja, revelou que 78% das instituições utilizam soluções tecnológicas para decisões clínicas, destacando que 90% consideram o engajamento das equipes como o maior desafio.

Paralelamente, pesquisa do Sindicato dos Hospitais, Clínicas e Laboratórios de São Paulo aponta que pacientes enfrentam desafios significativos, com 54% citando tempo de espera como principal problema, seguido por encaminhamento para exames (38%). 

Esses dados destacam a necessidade urgente de aprimorar os modelos assistenciais dos hospitais e os modelos remuneratórios dos médicos, focando na integração de tecnologias para a resolução dos principais obstáculos percebidos pelos pacientes: tempo de espera, encaminhamentos e assistência básica. 

Pilares de um atendimento ao paciente de excelência

Proporcionar um atendimento ao paciente de excelência exige uma abordagem completa, com dois pilares essenciais: aprimorar o modelo assistencial e o modelo remuneratório dos médicos. Vamos explorar cada um deles:

Aprimoramento do Modelo Assistencial

Incorporar tecnologias inovadoras, personalizar o cuidado e desenvolver uma cultura organizacional focada na empatia são cruciais. 

Processos eficientes, treinamento contínuo e uma abordagem holística são fundamentais para criar uma experiência do paciente que vá além da simples tratativa de doenças.

Foco no Modelo Remuneratório

Um modelo remuneratório alinhado a resultados clínicos e satisfação do paciente é vital. A transição para uma remuneração baseada em valor, que incentiva a qualidade em detrimento da quantidade, promove a colaboração interdisciplinar e recompensa práticas que resultam em melhores desfechos. 

O reconhecimento e a recompensa pela dedicação à prestação de cuidados de alta qualidade são alicerces para construir uma cultura centrada no paciente.

Integrar aprimoramento assistencial com um modelo remuneratório centrado na qualidade permite que as instituições de saúde desenvolvam uma abordagem estratégica, garantindo um atendimento ao paciente que não apenas atenda, mas supere as expectativas. 

Essa síntese estratégica é a base para uma prestação de cuidados de saúde verdadeiramente exemplar.

Metodologia para otimizar o atendimento ao paciente

A aplicação da metodologia DRG Brasil no contexto do atendimento ao paciente traz ganhos significativos e focados na experiência do cuidado. Ao gerenciar custos e qualidade assistencial, essa abordagem se destaca pelos seguintes benefícios específicos:

• Valor adaptado à realidade do paciente: propõe um modelo remuneratório baseado em valor, afastando-se do tradicional “Fee for Service” e direcionando a remuneração de acordo com a qualidade e eficácia do atendimento prestado.
• Reconhecimento para a equipe de assistência: eleva a qualidade assistencial, reconhecendo o trabalho da equipe de saúde ao proporcionar uma abordagem mais precisa e personalizada aos pacientes.
• Melhoria substancial da segurança assistencial: reduz as chances de complicações de saúde, promovendo um ambiente mais seguro e confiável para o paciente e sua família.

Ao focar nestes aspectos específicos, a metodologia DRG Brasil não apenas otimiza a gestão econômica das instituições de saúde, mas também aprimora a qualidade do atendimento, promovendo uma experiência mais segura e personalizada para o paciente. Saiba mais sobre a metodologia DRG Brasil.

Crédito/imagem: Imagem gerada por IA DALL·E 3 através do Bing.

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O Capitation é um dos modelos de remuneração aplicados na área da saúde e, assim como os demais, apresenta prós e contras. Antes de implementá-lo, vale a pena entender tudo sobre ele. 

Neste blogpost você vai entender como funciona o modelo remuneratório Capitation e como adotá-lo de maneira estruturada.

O que é o modelo remuneratório Capitation?

O modelo remuneratório Capitation, também conhecido como pagamento por capitação ou pagamento per capita, é uma forma de pagamento para prestadores de serviços de saúde, como hospitais e médicos, que estipula uma quantia fixa por cada paciente. 

Ou seja, ao invés dos prestadores receberem pagamentos individuais por cada serviço prestado, como consultas e procedimentos médicos, eles recebem uma quantia pré-acordada por paciente independentemente da quantidade de serviços utilizados por ele – daí deriva-se o conceito per capita. 

O pagamento ocorre com antecedência e cobre todos procedimentos necessários, desde consultas e exames até tratamentos mais complexos, mas não leva em consideração as complicações que podem ocorrer e que levam a diferentes desfechos clínicos. 

O foco principal do modelo remuneratório é resolver os problemas dos gastos elevados e das altas taxas de sinistralidade das operadoras de plano de saúde. A ideia é conter gastos e ter previsibilidade. 

Vantagens e desvantagens do modelo remuneratório Capitation

Vantagens 

O Capitation é uma forma de remuneração que incentiva a prestação eficiente e coordenada de cuidados, os prestadores são estimulados a prestarem atendimentos de qualidade e a promoverem ações de prevenção e promoção da saúde para evitarem custos médicos elevados a longo prazo e para reduzirem os custos com tratamentos mais invasivos e dispendiosos. 

Desvantagens 

Por outro lado, o Capitation não leva em consideração as variações individuais de cada paciente (alguns podem precisar de mais cuidados do que outros), pode fazer com que os prestadores restrinjam ou não tratem adequadamente casos mais complexos para economizarem. O pagamento fixo também faz com que sejam feitos menos investimentos em tecnologias e em tratamentos inovadores.

O grande desafio da implementação do Capitation é garantir um equilíbrio entre a prestação eficiente de serviços de saúde e a qualidade dos atendimentos. 

Qual é o modelo remuneratório ideal para sistemas de saúde?

Não existe modelo remuneratório “completo”, que resolva todas as necessidades do sistema de saúde. Os diferentes modelos convivem e se complementam. Um bom modelo remuneratório e assistencial para hospitais e médicos deve ser:

• Transparente
• Consensual
• Ter baixo custo de transação e operação para todas as partes
• Ser previsível

Os modelos de remuneração devem alinhar os interesses de hospitais, médicos e operadores aos interesses soberanos do paciente e promover:

• O aumento da segurança assistencial
• A melhoria dos resultados assistenciais (eficácia)
• Um menor custo pelo controle adequado dos processos (eficiência) e pela redução dos desperdícios assistenciais 
• A centralidade do paciente (todas as decisões do sistema de saúde são em seu benefício)
• Mais acesso
• Equidade (tratamento igualitário independentemente de cor, gênero, naturalidade etc.)
• Uma experiência positiva para o cliente

Como usar a plataforma Valor Saúde Brasil para implantar o modelo remuneratório Capitation?

A plataforma Valor Saúde Brasil traz indicadores relevantes para instituições que querem implantar o modelo remuneratório Capitation, como: taxas de internação evitáveis, readmissões em 30 dias, taxas de condições adquiridas graves, tempo de permanência ajustado pela complexidade assistencial, entre outros indicadores.

A ferramenta também identifica onde estão ocorrendo os desperdícios e contribui com os resultados assistenciais e econômicos de instituições de saúde. Se você quiser conhecer melhor a plataforma, acesse o site e conheça as funcionalidades.

Créditos das imagens

Imagem de capa: erdikocak by iStock

Imagem de meio: Natali_Mis by iStock

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O conceito Triple Aim vem do termo em inglês Metas Triplas e foi desenvolvido nos Estados Unidos para descrever uma abordagem de otimização de performance dos sistemas de saúde.

O Triple Aim é um tripé entre: saúde da população, experiência do paciente e custo per capita, sendo que cada um destes fatores influencia no outro. Não existe uma resposta sobre como atingir um equilíbrio entre estas três partes. Mas, quando pequenos processos são colocados em prática, já é possível alcançar resultados significativos.

As instituições de saúde que atingem, em algum nível, o Triple Aim oferecem à população mais saúde. Isso ocorre por causa dos novos projetos gerados em cima do método, que identificam os problemas e as soluções. Como resultado, os pacientes podem esperar cuidados menos complexos e muito mais coordenados.

Saiba mais sobre o Triple Aim e como medi-lo a seguir.

O que é Triple Aim?

Triple Aim, ou Metas Triplas, é um conceito norte-americano que se refere a uma abordagem para melhorar o sistema de saúde. 

Ele é composto por três objetivos inter-relacionados, sendo, nesta ordem:

1. Melhorar a experiência do paciente;
2. Aumentar a qualidade assistencial;
3. Reduzir o desperdício.

A primeira meta envolve garantir que o paciente receba atendimento de saúde de alta qualidade — aqui, o foco é no paciente como centro do cuidado. Isso inclui maior qualidade assistencial e redução de internações evitáveis. 

A segunda visa promover a saúde da população na totalidade, não apenas tratar casos individualmente. O foco é prevenir doenças, incentivar estilos de vida mais saudáveis, gerenciar quadros crônicos com eficiência e contribuir para a segurança do paciente e sua família. 

A terceira visa reduzir os custos per capita, melhorando a eficiência do sistema de saúde. 

O objetivo é alcançar um equilíbrio entre as três metas: elas são igualmente importantes e interconectadas.

Por exemplo, clientes com experiências negativas evitam retornar ao serviço, comprometendo seu acompanhamento periódico. Caso tenha uma doença crônica, ela pode se desenvolver para estágios que demandem internação e cirurgia, consumindo, assim, mais recursos da instituição e aumentando a complexidade.

Por esse motivo, é essencial avaliar as três metas coletivamente, com estratégias abrangentes em cada segmento.

Além disso, o alcance do equilíbrio exige a participação de diferentes agentes, incluindo:

• operadoras
• prestadores de serviço
• corpo clínico
• pacientes

Sem a contribuição conjunta, é mais difícil mensurar, avaliar e trabalhar com os elementos da Triple Aim.

Atingir o Triple Aim significa melhorar a saúde da comunidade e ter um nível de excelência na oferta de serviços.

Por que é importante medir o Triple Aim?

Medir o Triple Aim é fundamental para avaliar e melhorar a gestão de instituições de saúde. Essas metas podem aprimorar a experiência do paciente, a saúde da população e otimizar a eficiência da instituição.

As informações obtidas por meio dessa medição periódica facilita as tomadas de decisão dos gestores, identificando as ações de maior ou menor sucesso.

Como medir o Triple Aim?

Para medir o Triple Aim, é importante realizar uma série de atividades que envolvem a coleta e análise de dados, além da comparação com métricas relacionadas aos objetivos. Algumas métricas importantes incluem:

• taxa de mortalidade
• taxa de internação
• incidência de doenças crônicas
• taxa de readmissão
• tempo de espera

A captação de feedbacks e informações dos pacientes também é fundamental para a instituição conhecer seus pontos de melhoria. Nesse caso, vale a pena realizar pesquisas com pacientes, avaliando, por exemplo, o nível de satisfação deles. 

Posteriormente, esses retornos devem ser avaliados com indicadores de desempenho que compararam o quadro atual com resultados anteriores.

A medição de custos depende do monitoramento de variáveis que identifiquem os gastos totais e segmentados, como custo geral por paciente. Também é necessário avaliar o uso dos recursos, como número de exames e procedimentos realizados, e quais as taxas evitáveis. 

Quanto mais bases de pesquisa e de dados, melhor será a mensuração do Triple Aim na instituição.

Onde aplicar o Triple Aim na área da saúde? 

A aplicação do Triple Aim na área da saúde não deve se restringir ao ambiente hospitalar, mas também atingir clínicas, comunidades e operadoras de planos de saúde. Essas metas devem estar presentes em diferentes instituições com grande fluxo de pacientes ou atuação relevante em outros locais.

Como a plataforma Valor Saúde Brasil by DRG Brasil + Inteligência Artificial ajuda a mensurar o Triple Aim?

A plataforma Valor Saúde Brasil by DRG Brasil + Inteligência Artificial possui objetivos que se alinham com o Triple Aim e facilitam sua medida. Com tecnologia inteligente, a ferramenta auxilia na organização e na estruturação dos processos internos, aprimorando a qualidade dos serviços oferecidos ao paciente.

E para promover uma entrega de valor eficiente, também disponibiliza métricas de acompanhamento, que contribuem para atingir os quatro alvos assistenciais:

1. Redução da permanência hospitalar além da necessária ao tratamento
2. Aumento da segurança assistencial
3. Redução das internações evitáveis
4. Redução das reinternações evitáveis até 30 dias pós-alta

Entre os indicadores da plataforma que mensuram o valor, vale a pena destacar:

• Taxa de ICSAP em pacientes clínicos de baixo risco assistencial
• Taxa de readmissão em até 30 dias por complicação ou recidiva observadas e previstas
• Taxa de condições adquiridas graves observadas e previstas
• Taxa de óbitos intrahospitalares observados ou previstos
• Tempo de permanência realizada e prevista

Com isso, a plataforma Valor Saúde Brasil by DRG Brasil + Inteligência Artificial diminui a permanência além da necessária ao tratamento, bem como previne o óbito e eventos adversos graves. Vale destacar, também, que é possível diminuir internações potencialmente evitáveis e reinternações potencialmente evitáveis, isto é, reduzir desperdícios.

Quer saber mais sobre a plataforma Valor Saúde Brasil by DRG Brasil + Inteligência Artificial? Entre em contato com nossos especialistas.

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Créditos/imagens:

Foto de capa: fizkes by iStock

Foto do meio: Natali_Mis by iStock

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